Стадия вторичных проявлений при вич

Стадия вторичных проявлений при вич

Стадия 1. «Стадия инкубации» — период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3 нед до 3 мес, но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет и антитела к ВИЧ еще не выявляются. Диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии ставится на основании эпидемиологических данных и лабораторно должен подтверждаться обнаружением в сыворотке крови пациента вируса иммунодефицита человека, его антигенов, нуклеиновых кислот ВИЧ.

Стадия 2. «Стадия первичных проявлений». В этот период активная репликация ВИЧ в организме продолжается, однако проявляется уже первичный ответ организма на внедрение этого возбудителя в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Стадия ранней ВИЧ-инфекции может протекать в нескольких формах.

2А. «Бессимптомная», когда какие-либо клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний, развивающихся на фоне иммунодефицита, отсутствуют. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется при этом лишь выработкой антител.

2Б. «Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний» может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто это — лихорадка, высыпания (уртикарные, папулезные, петехиальные) на коже и слизистых, увеличение лимфатических узлов, фарингит. Может отмечаться увеличение печени, селезенки, появление диареи. В крови больных с острой ВИЧ-инфекцией могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты («мононуклеары»).

Острая клиническая инфекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3 мес после заражения. Начало периода острой инфекции, как правило, опережает сероконверсию, т.е. появление антител к ВИЧ. В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторное снижение уровня СD4-лимфоцитов.

2В. «Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями». В 10-15% случаев у больных острой ВИЧ-инфекцией на фоне снижения уровня СD4-лимфоцитов и развившегося вследствие этого иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (ангина, бактериальная и пневмоцистная пневмония, кандидозы, герпетическия инфекция и др.).

Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно она составляет 2-3 нед. У подавляющего большинства пациентов стадия начальной ВИЧ-инфекции переходит в латентную стадию.

Стадия 3. «Латентная». Характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита, компенсируемого за счет модификации иммунного ответа и избыточного воспроизводства СD4-клеток. В крови обнаруживаются антитела к ВИЧ. Единственным клиническим проявлением заболевания является увеличение двух и более лимфатических узлов не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховые).

Лимфатические узлы обычно эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена.

Длительность латентной стадии может варьироовать от 2-3 до 20 и более лет, в среднем — 6-7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня СD4-лимфоцитов, в среднем со скоростью 0,05-0,07×109/л в год.

Стадия 4. «Стадия вторичных заболеваний». Продолжающаяся репликация ВИЧ, приводящая к гибели С04-клеток и истощению их популяций, приводит к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических.

В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б, 4В.

В стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии) и ремиссии (спонтанной или на фоне противоретровирусной терапии).

Стадия 5. «Терминальная стадия». В этой стадии имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и терапия вторичных заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев. Для этой стадии типично снижение количества СD4-клеток ниже 0,05×109/л.

Следует отметить, что клиническое течение ВИЧ-инфекции отличается большим разнообразием. Последовательность прогрессирования ВИЧ-инфекции через прохождение всех стадий болезни не обязательна. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции колеблется в широких пределах — от нескольких месяцев до 15-20 лет.

У потребителей психоактивных веществ течение заболевания имеет некоторые особенности. В частности, грибковые и бактериальные поражения кожи и слизистых, а также бактериальные абсцессы, флегмоны, пневмонии, сепсис, септический эндокардит могут развиваться у них на фоне нормального уровня CD4-лимфоцитов. Вместе с тем наличие этих поражений способствует более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции.

ВИЧ инфекция прогрессирует постепенно. Эти стадии развития признаков зависят от количества вируса в крови.

Инкубационный период — это время между тем, когда человек заражается ВИЧ, и когда начинают развиваться ранние признаки — такой период может длиться несколько дней или недель. Признаки, подобные гриппу совершенно нормальны в период первой стадии инфекции, которую называют острым ретровиральным синдромом. Признаки острого ретровирального синдрома часто принимаются за признаки другой вирусной инфекции, гриппа или мононуклеозной инфекции, и могут включать:

  • Судороги желудка, тошнота, или рвота.
  • Диарея.
  • Увеличенные лимфы узлы в шее, подмышках и паху.
  • Лихорадка.
  • Головная боль.
  • Боль в мышцах и суставах.
  • Сыпь на коже.
  • Ангина.
  • Потеря веса.
  • Эти первые признаки могут варьироваться от терпимых до невыносимых и обычно исчезают сами по себе после 2 — 3 недель.

  • Установочная стадия

    После того, как человек заражается ВИЧ, может пройти много лет без проявления других признаков болезни. Когда признаки возвращаются, они могут быть неопределенными и трудными для описания (хотя некоторые люди жалуются на ощущение утомленности или болезненное состояние на всем протяжении этого периода). Врач может подозревать, что у человека ВИЧ, если признаки сохраняются или если причина этих признаков не может быть идентифицирована. Также ВИЧ может подозреваться, когда присутствуют несколько из следующих признаков:

    • Замешательство человека;
    • Диарея или другие изменения в кишечнике;
    • Трудности с концентрацией внимания;
    • Сухой кашель;
    • Усталость;
    • Лихорадка;
    • Потеря аппетита;
    • Раны во рту:
    • Изменения в структуре ногтей;
    • Ночные потоотделения;
    • Раздутые лимфы узлы в шее, подмышках, и паху;
    • Боль при глотании;
    • Изменения в самой личности человека;
    • Повторные вспышки простого герпеса;
    • Одышка;
    • Покалывания, нечувствительность, и слабость в конечностях;
    • Необъясненная потеря веса;
    • Молочница/
    • Более того, ВИЧ может подозреваться, когда у женщины присутствует, по крайней мере, один из следующих изменений:

    • Больше чем 3 вагинальных инфекции за один год, которые не связаны с использованием антибиотиков;
    • Текущая стимулирующая тазовая болезнь;
    • Плохие показания после Мазка Папаниколау или цервикальный рак.

    Дети с ВИЧ часто имеют другие признаки (например, замедления в росте или увеличенная раздражительность) нежели подростки или взрослые.

  • Последняя стадия

    Во время последней стадии ВИЧ инфекции, болезнь прогрессирует к СПИДу. Некоторые из признаков СПИДа включают усталость, потерю веса, диарею, лихорадку, ночные потоотделения и молочницу. В этот период очень просто подцепить любые инфекции или болезни, например пневмонию или рак, которые, более вероятно, разовьются, когда у человека ослабленная иммунная система.

  • Если ВИЧ протекает без какого-либо лечения, у большинства людей в течение 12 — 13 лет после этого развивается СПИД. С лечением от ВИЧ, прогрессия к СПИДу может быть отсрочена или предотвращена.

    ill.ru

    Содержание статьи:

    ВИЧ-инфекция и туберкулез

    1. ВИЧ- инфекция и туберкулез

    3. ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

    около 800 тыс., рассчетное количество – 1,5 млн. чел.,

    в Кемеровской области > 12 тыс.

    ВИЧ впервые выделен в 1983 г. Первая эпидемия в

    Африке, 2-я в Америке и Западной Европе, 3-я – в

    Азии и Восточной Европе.

    Наиболее распространен в Африке (к югу от Сахары),

    Южной и Центральной Америке, Юго-восточной

    В СФО — на 1-ом месте Иркутская область, затем

    К.О. Кемеровская область занимает 11 место из 89

    4. ГРУППЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАНИЯ

    Внутривенные наркоманы (2\3 ВИЧинфицированных)

    Лица, оказывающие сексуальные услуги

    5. Этиология , патогенез

    иммунодефицит вирусной этиологии.

    Возбудитель: 2 серотипа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

    Источник инфекции – ВИЧ-инфицированный человек на всех

    ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ

    вертикальный (у 1/3 детей, родившихся от зараженной ВИЧ- матери)

    грудное вскармливание детей

    — режущие и колющие предметы

    Через воздух или бытовом контакте ВИЧ-инфекция не передается.

    Патогенез — ВИЧ – инфекция поражает СД4-Т- лимфоциты и разрушает

    их – это клетки, которым принадлежит решающая роль в клеточном

    иммунитете. Развивается иммунодефицит. Вирус остается в клетке

    хозяина на всю жизнь и продуцирует новые вирусы – поражаются клетки

    многих систем – полиорганность поражения.

    6. Клиническая классификация РФ (Покровский (2001)

    2. стадия первичных проявлений

    Б. острая инфекция без вторичных заболеваний

    В. острая инфекция с вторичными заболеваниями

    3. Латентная стадия – (персист.генерал.лимфаденопатия)

    4. Стадия вторичных заболеваний

    4 А. < 10% массы тела

    4 Б > 10 % массы тела

    4 В — кахексия (генерал.поражения вирусные бактериальные.,

    Фазы в каждой стадии А Б, В :

    5. Терминальная стадия.

    7. КЛИНИКА ПО СТАДИЯМ

    Продолжительность от 3 недель до 3 мес. — активное размножение ВИЧ,

    нет клиники и антител) СД4 > 500.

    2 стадия — первичных проявлений – 2-3 недели в среднем (от

    нескольких дней до нескольких месяцев)

    2 А. Бессимптомная

    2 Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.

    высыпания на коже и слизистых

    увеличение л/у, затылочных, шейных, паховых

    иногда увеличение печени, селезенки

    Наблюдается у 50-90% инф.перв. 3 мес. после заражения.

    Продолжается от неск.дней до 2 мес. В крови могут быть мононуклеары

    Начало опережает обычно сероконверсию, появл.антител., лимфопения.

    Спец. антитела не всегда определ., лимфопения СД4 > 500 в 1 мл. Часто

    транзиторное снижение СД4 кл.

    Имеет место в 10-15% случаев. Проявления слабо выражены,

    наблюдаются кратковременное, хорошо поддающиеся лечению

    заболевания: ангина, пневмония, кандидозы, герпет.инфекция,

    ТБ. ТБ является сопутствующим заболеванием.

    Чем тяжелее протекает острая инфекция, тем больше

    вероятность общего прогрессирования ВИЧ-инфекции

    3 латентная стадия

    Персистир.генерализованная лимфаденопатия не менее 3 мес.

    Часто поражаются все гр.л/у. (может отсутствовать).

    Постепенное нарастание 6-7 лет (от 2-3 до 20 ). В начале

    имм.статус в норме. Медленно прогрессирует иммунодефицит.

    Л/у эласт., б/б, не спаяны, без изм. кожи.

    4 А. – снижение массы тела < 10%. Бакт., грибковые, вирусные

    поражения слизистых и кожи, воспал. заболевания дых. путей.

    СД4 – 350-500 мк/л

    4 Б- > 10% потеря веса. Через 7-10 лет от заражения.

    Кожные поражения более глубокие, затяжные.

    Поражение внутр.орг.бакт., грибк., вирусные и поражение

    периф.н.с., локал.саркома Капоши, лихорадка, диарея, ТБ.

    СД4 – 200-350 мкл

    4 В. — (через10-12 лет) кахексия. Развитие антител, угр.жизни

    заболеваний генерал.ха-ра, поражение ЦНС , протозойн, паразит.забя, упорная диарея, превмоцистная пневмония, лейкопения,

    тромбоцитопения, анемия имм. комплексов.

    ремиссии (спонт. или на фоне ВАП)

    5 стадия терминальная. Вторич.заб-я приобретают необратимое

    Погибают в течение нескольких недель или месяцев.

    4В и 5 стадии — СПИД

    В среднем от инфицирования до СПИДа – 10 лет. (от 1 мес. до 20

    10. ДИАГНОСТИКА ВИЧ-инф.

    эпидемиол., клин., лаборат.данных .

    Выделяются 2 этапа.

    диагностика ВИЧи- (состоян инфицирования),

    установление развернутого клинического

    В РФ – об-е антител к ВИЧ с посл.

    Подтверждением их специфичности в р-ии

    Антитела – у 90-95% инф. в перв.3 мес., у 59% — от 4 до 6 мес. после заражения.

    Обязат.серол.скринингу на ВИЧ подлежат

    категории граждан групп риска.

    11. Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию

    Необъяснимая потеря массы тела на 10% и более

    Затяжные рецидивирующие пневмонии

    Затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные,

    паразитарные заболевания, сепсис

    Подострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых

    Генерализованная или хроническая герпетическая

    12. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных

    В начале третьего тысячелетия

    проблемами в мире являются эпидемии

    СПИДа и туберкулеза (ТБ).

    ТБ – наиболее ранняя и значимая ВИЧассоциированная инфекция.

    В РФ в 2013г. кол-во больных ВИЧ/ТБ –

    В КО всего зарегистрировано 2059чел.

    13. Влияние ВИЧ-инфицирования на противотуберкулезный иммунитет

    лимфоциты (Т-хелперы), макрофаги

    14. ВИЧ-инфекция – самый мощный фактор , увеличивающий риск заболевания ТБ

    резко повышает опасность контакта с

    больным ТБ (как первичного , так и

    повторного), способствует активации

    имеющейся латентной туб.инфекции,

    развитию заболевания и его

    15. Частота развития ТБ в течение года

    опасность заболевания ТБ, достигая наибольшей

    частоты в последних стадиях

    На начальных стадиях ВИЧ-инфекции ТБ является

    сопутствующим заболеванием. Высокая заболеваемость

    связана с вовлечением общих групп населения:

    наркоманы, асоциальные (беспорядочные половые

    связи), гомосексуалисты, бывшие заключенные.

    На последних стадиях ВИЧ-инфекции (IVБ и V) риск

    заболевания ТБ резко повышается за счет подавления

    клеточного иммунитета.ТБ присоединяется к ВИЧ в

    17. Частота присоединения ТБ к последним стадиям ВИЧ-инфекции

    Ожидается в Кемеровской области из 12000

    ВИЧ-инфицированных – 6000 больных ТБ

    18. Влияние присоединения ВИЧ-инфекции к уже имеющемуся активному ТБ

    злокачественному течению ТБ

    Предрасполагает к развитию тяжелых

    осложнений: легочных кровотечений,

    Вызывает прогрессирование затихшего

    19. Влияние ТБ на ВИЧ-инфекцию

    переход ее в СПИД

    20. Проявления ТБ у ВИЧ-инфицированных (по данным ВОЗ)

    Типичные для ТБ

    21. Особенности клиники ТБ у больных СПИДом

    клинически тяжелое болезни.

    Туберкулезный процесс молниеносно

    выраженный синдром интоксикации,

    сильный мучительный кашель со

    22. Локализация и распространенность поражения

    Милиарные, с поражением легких (98%)

    и других органов (в среднем 6 органов).

    Нередко поражаются печень и селезенка

    (13-14%), мозг (6%). Характерны редкие

    локализации: абсцессы грудной клетки,

    поражения перикарда, глаз, кожи, яичек и

    Бурно, злокачественно протекающий

    Часто вовлекается плевра- ненасытные

    экссудативные плевриты, перикардиты,

    Изолированные Встречаются редко – 2,2%

    23. Бактериовыделение

    Часто при обширном легочном процессе БК(-)

    Иногда при отсутствии деструкции в легких и даже нормальной

    В других жидкостях и выделениях (крови, моче, кале, тканях и др.) БК

    Иногда БК(+) в крови при отсутствии видимых изменений на

    рентгенограмме легких и в других органах.

    РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСКАТЬ МБТ

    простой микроскопией, посевом ,ПЦР во всех материалах

    24. Частота генерализации процесса

    повышением степени иммунодепрессии: с 15% при

    СД4 более 500 до 72% при Д4 менее 500.

    При умеренном снижении иммунитета сначала

    поражается лимфатическая система (увеличиваются

    все группы лимфоузлов), затем развивается

    гематогенная диссеминация по типу милиарного ТБ.

    При СД4 менее 100 клеток в 1 млк острый

    гематогенный процесс развивается первично, минуя

    25. Особенности данных рентенообследования органов дыхания

    локализация, передние отделы

    Редко образуются деструкции (20-35%)

    Часто двухстороннее поражение

    Инфильтраты большой протяженности без

    Часто диссеминация, в 20% невидимая на

    Частые плевральные и перикардиальные выпоты

    сроки (после нормальной рентгенограммы

    через 7-10 дней возникают большие

    инфильтраты или диссеминации)

    Нередко яркая клиника опережает

    рентгенологические изменения от 3 до 14

    Показаны ТГ средостения, КТ для выявления

    Наблюдается несоответствие между

    рентгенкартиной и клиникой,

    рентгенкартиной и бактнериовыделением

    28. Реакция на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ

    29. Формулировка диагноза ТБ/ВИЧ

    Развернутый диагноз ТБ

    Соп. заболевания (вторичные и др.)

    В ранней стадии ВИЧ при отсутствии

    иммунодефицита диагноз ТБ выносится

    30. Характеристика ТБ легких на ранних и поздних стадиях ВИЧ-инфекции

    31. Присоединение других ВИЧ-ассоциированных заболеваний

    У больных СПИДом к ТБ

    заболевания на более поздних

    32. Особенности морфологических изменений

    73% случаев с наличием очагов

    В 27% только гнойное расплавление

    тканей с большим количеством МБТ

    МБТ без гранулом в тканях –

    характерная особенность ТБ на фоне СПИДа

    33. Зависимость морфологических изменений от степени иммунодефицита

    грануломы с казеозным

    Нет гранулом. Казеозные

    очаги с небольшим колвом КУБ или без КУБ

    тканей с большим колвом КУБ

    34. Состояние диагностики ТБ у ВИЧ-инфицированных в РФ

    38% больных умерших от СПИДа не

    Внелегочные поражения, как правило,

    выявлялись только на вскрытии.

    Милиарная диссеминация часто выявлялась

    только на вскрытии.

    Диагностика ТБ на поздних стадиях вызывает

    35. Анализ причин поздней диагностики ТБ у 8 умерших в Новокузнецке

    специализированный стационар в

    От появления клинических симптомов до

    обращения проходило от 1,5 до 6 месяцев.

    От поступления в отделения ОЛС до

    возникновения подозрения на ТБ и

    перевода в специализированные клиники

    проходило от 4 до 40 суток.

    36. Клинические формы ТБ в зависимости от первоначального заболевания (ЦНИИТ, 2005 В.В.Ерохин и др. ) 425 больных

    37. Особенности клинических проявлений и в зависимости от первоначального заболевания

    в зависимости от первоначального

    38. Особенности рентгенкартины в зависимости от первоначального заболевания

    зависимости от первоначального

    39. Особенности проявлений и исходов ТБ в зависимости от первоначального заболевания

    иммунодефицита, вание ТБ и

    40. Лечение ТБ у ВИЧ -инфицированных

    В поздних стадиях:

    Примечание: При антивирусной терапии ВИЧ- инфекции избегать R и Rb.

    При показаниях хирургическое лечение.

    41. Лечение (продолжение)

    Частота побочных реакций растет по мере

    Виды побочных реакций:

    Сыпь на коже и слизистых, лихорадка,

    эксофолиативный дерматит, синдром СтивенсонаДжонсона до летального исхода, поражение ЖКТ ,

    печени, тромбоцитопения, анафилактический шок.

    Десенсибилизирующая терапия противопоказана!

    своевременности выявления ТБ и

    В поздних стадия эффект достигается в

    Смертность в течении года 20%.

    43. Результаты лечения ТБ у ВИЧ-инфицированных

    44. ПРИКАЗ ДОЗН КО № 55 от 22 .01. 2009 г.

    выявления, диагностики и лечения

    туберкулеза у лиц с ВИЧинфекцией»

    45. Положение об организации раннего выявления и диагностики туберкулеза среди лиц с ВИЧ-инфекцией

    ВИЧ-инфекцией проводится 2 раза в год и

    включает в себя:

    1.1. флюорографическое обследование легких;

    1.2. бактериоскопическое исследование мазка

    мокроты на КУМ №3 по Цилю- Нильсену;

    лиц с ВИЧ-инфекцией, организуя:

    2.1. прохождение флюорографического обследования на базе

    лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) по

    территориальному принципу (по направлению);

    2.2. получение результата флюорографического обследования

    по запросу из ЛПУ;

    2.3. проведение туберкулинодиагностики в процедурном

    кабинете службы анти-СПИД;

    высокий риск развития тубер

    кулеза, с целью проведения

    2.5. проведение внепланового осмотра при подозрении на

    туберкулез с консультацией фтизиатра службы анти-СПИД.

    3. Внеплановый осмотр проводится на базе общей лечебной

    сети и включает в себя диагностический минимум

    — рентгенологическое обследование органов грудной клетки в 2х проекциях;

    — бактериоскопическое исследование мазка мокроты на КУМ

    направляет ВИЧ-инфицированного в

    противотуберкулезный диспансер (ПТД) или

    5. По результатам диагностики врач-фтизиатр

    противотуберкулезной службы оформляет медицинское

    заключение, заверенное подписями членов врачебной

    комиссии ПТД (личной подписью врача-фтизиатра) и

    штампом учреждения, и передает его в территориальную

    службу анти-СПИД по тел./факсу в срок до 3 дней.

    6. Врач-фтизиатр службы анти-СПИД фиксирует

    в амбулаторной карте больного.

    49. Функциональные обязанности врача-фтизиатра службы анти-СПИД

    врача-фтизиатра службы антиСПИД

    1. Диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией, включающее в

    себя контроль за проведением плановых и внеочередных осмотров на

    2. Проведение химиопрофилактики туберкулеза в группах с высоким

    риском заболевания туберкулезом;

    4. Диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией,

    завершившими основной курс лечения по поводу туберкулеза и

    продолживших наблюдение по III группе диспансерного учета, с

    проведением противорецидивных курсов лечения.

    5. Ведение учетно-отчетной документации по ВИЧ-инфекции и

    туберкулезу в соответствии с законодательством РФ.

    6. Взаимодействие с врачом-фтизиатром противотуберкулезной службы и

    областным координатором по сочетанной патологии туберкулез/ВИЧинфекция.

    50. Положение об организации профилактического лечения среди лиц с ВИЧ-инфекцией, имеющих высокий риск развития туберкулеза

    эпидемиологических, лабораторных, рентгенологических данных и результатов

    2. Показания для проведения химиопрофилактического лечения:

    2.1. результаты туберкулинодиагностики:

    — впервые выявленная положительная проба Манту с размером папулы 5 и более

    — нарастание инфильтрата на 6 мм и более;

    — гиперэргическая проба Манту (инфильтрат диаметром 17 мм и более у детей и

    подростков, у взрослых 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции

    независимо от размера инфильтрата с лимфангитом или без него);

    2.2. иммунный статус:

    — уровень СD4 клеток менее 200 в мкл;

    — число лимфоцитов в клиническом анализе крови менее 1200 кл/мкл;

    2.3. наличие одного из СПИД-индикаторных заболеваний/состояний

    4. Химопрофилактическое лечение включают в себя пероральный

    прием в течение 3 месяцев изониазида (10 мг/кг массы тела) и может

    сочетаться с антиретровирусной терапией.

    6. Дальнейшая тактика определяется совместно инфекционистом и

    6.1. при наличии одного или нескольких выше перечисленных

    показаний могут назначаться повторные курсы лечения, но не ранее

    чем через 3 месяца после окончания предыдущего;

    6.2. при повышении показателей иммунного статуса, исчезновении

    клинических и лабораторных проявлений иммунодефицита повторные

    курсы химиопрофилактики туберкулеза не проводятся.

    52. Положение об организации лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией

    больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией,

    учитывается стадия ВИЧ-инфекции и характер

    1.1. в амбулаторных условиях на базе

    противотуберкулезных учреждений, тубкабинетов по

    территориальному принципу — определение активности

    туберкулезного процесса и ограниченные формы легочного

    туберкулеза без бактериовыделения и распада легочной

    ткани, независимо от стадии ВИЧ (при отсутствии

    показаний для госпитализации). Лечение проводить в

    специально выделенные часы и дни.

    на базе противотуберкулезных

    учреждений по месту

    Распространенные формы активного туберкулеза,

    независимо от бактериовыделения и наличия распада

    легочной ткани в сочетании с ВИЧ-инфекцией на ранних

    стадиях (2, 3, 4А) и 4Б (при условии отсутствия

    прогрессирования клинических проявлений ВИЧ-инфекции

    нетуберкулезной этиологии). Госпитализация

    осуществляется через врачебные комиссии ПТУ.

    Лечение проводит фтизиатр противотуберкулезной службы

    с обязательной консультацией инфекциониста службы

    на базе отделения иммунодефи

    цитных состояний инфекцион

    ной больницы г. Прокопьевска

    больные активными формами туберкулеза любой

    локализации в сочетании с ВИЧ-инфекцией на поздних

    стадиях (4Б — при прогрессировании клинических проявлений

    ВИЧ-инфекции нетуберкулезной этиологии, 4В, 5). Лечение

    осуществляется специалистом по ВИЧ-инфекции совместно

    с фтизиатром. Госпитализация проводится по направлению

    врачебной комиссии, созданной при областном центре

    борьбы со СПИДом.

    стандартными режимами терапии туберкулеза,

    утвержденными приказом МЗ РФ №109 от

    «О совершенствовании противотуберкулезных

    мероприятий в Российской Федерации».

    3. Лечение ВИЧ-инфекции (стадии 2Б, 2В, 4)

    высокоактивной антиретровирусной терапией

    (ВААРТ) осуществляет специалист службы антиСПИД согласно приказу ДОЗН № 696 от

    инфицированных МБТ. Распространение ВИЧинфекции привело к росту ТБ в мире и создает

    угрозу нового подъема его в России в ближайшие

    годы. ТБ относится к наиболее вирулентным из

    всех оппортунистических инфекций у ВИЧ

    инфицированных и развивается в более ранние

    сроки по сравнению с другими. С другой

    стороны, ТБ способствует прогрессированию

    латентной ВИЧ-инфекции и развитию СПИДа.

    57. Заключение (продолжение)

    исключительно злокачественно с выраженной

    наклонностью к генерализации в организме,

    частыми внелегочными поражениями, редким

    бактериовыделением, отсутствием специфических

    гранулом в тканях, отрицательными реакциями на

    туберкулин, атипичной рентгенкартиной легких.

    инфицированных эффективно до развития СПИДа

    ppt-online.org



    Source: radea-linia.ru


    Добавить комментарий