Профилактика вич и спид у медработников

Профилактика вич и спид у медработников


Транскрипт

1 Пособие для медицинских работников «Постконтактная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией» Москва 2009

2 Настоящее пособие для медицинских работников подготовлено ФГУН ЦНИИ Эпидемиологии, Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора, в рамках проекта «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИД и туберкулезу» финансируемого Глобальным фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией на основании действующих нормативнометодических документов в области ВИЧ-инфекции в России при использовании клинического протокола Всемирной организации здравоохранения «Постконтактная профилактика ВИЧинфекции» для Европейского региона ВОЗ и данных литературы. Авторы: Ладная Н.Н., Нарсия Р.С., Юрин О.Г., Козырина Н.В., Буравцова Е.В. 2

3 СОДЕРЖАНИЕ Область применения 4 Показания к применению 4 Обозначения и сокращения 5 Введение 6 Общие сведения о ВИЧ-инфекции 7 Пути передачи ВИЧ-инфекции 9 Устойчивость вируса иммунодефицита человека в окружающей среде 12 Причины возникновения и характеристика аварийных ситуаций у медработников 12 Структура оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией 13 Определение и принципы постконтактной профилактики заражения ВИЧинфекцией 14 Типы аварийных ситуаций, влекущих риск заражения ВИЧ-инфекцией 15 Оценка контакта 15 Обследование участников аварийной ситуации 15 Обследование потенциального источника заражения 15 Обследование контактировавшего лица 17 Оказание помощи при аварийных ситуациях, влекущих за собой риск заражения 18 ВИЧ-инфекцией Первая помощь при аварийных ситуациях 18 Постконтактная химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции 20 Принципы химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции 20 Показания к началу химиопрофилактики 20 Схемы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ 20 Схемы высокоактивной противоретровирусной терапии, рекомендуемые для 20 проведения постконтактной химиопрофилактики заражения ВИЧ Наблюдение за контактировавшими, получающим химиопрофилактику заражения 22 ВИЧ Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников 22 Оформление аварийной ситуации 24 Правовые аспекты 26 Приложения 29 Список литературы 38 3

4 Область применения В связи с развитием эпидемии ВИЧ-инфекции и увеличением резервуара ВИЧ-инфекции в Российской Федерации ежегодно возрастает число аварийных ситуаций, влекущих за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией. В пособии представлена методика постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, имеющая высокую эффективность для предотвращения заражения ВИЧинфекцией. Определены факторы, влияющие на передачу ВИЧ-инфекции и показана необходимость проведения химиопрофилактики заражения ВИЧ в сочетании с первой помощью, тестированием, консультированием и диспансерным наблюдением для лиц, имевших риск инфицирования ВИЧ. Данный документ разработан на основании действующих нормативно-методических документов в области ВИЧ-инфекции в России при использовании клинического протокола Всемирной организации здравоохранения «Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции» для Европейского региона ВОЗ и литературных данных. Показания к применению Методические рекомендации предназначены для руководителей и специалистов Центров по профилактике и борьбе со СПИД, организаторов здравоохранения, эпидемиологов, дерматовенерологов, фтизиатров, наркологов, инфекционистов, студентов, врачей-интернов, ординаторов и аспирантов медицинских ВУЗов, слушателей циклов повышения квалификации для получения представлений о современных подходах к постконтактной профилактике ВИЧинфекции. 4

5 Обозначения и сокращения АРВ-препараты антиретровирусные препараты АРТ антиретровирусная терапия АГ антигены АТ антитела ВБИ внутрибольничная инфекция ВГ вирусный гепатит ВИЧ вирус иммунодефицита человека ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ДИ доверительный интервал ИБ иммунный блотинг ИППП инфекции, передаваемые половым путем ИФА иммуноферментный анализ КСР коммерческие сексуальные работники ЛЖВС люди, живущие с ВИЧ ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение МЗСР Министерство здравоохранения и социального развития РФ МСМ мужчины, имеющие секс с мужчинами ОИ оппортунистические инфекции ПИН потребитель инъекционных наркотиков ПКП постконтактная профилактика РФ Российская Федерация СПИД синдром приобретенного иммунодефицита ТК Трудовой кодекс ЮНЭЙДС Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу 5

6 Введение В настоящее время мир переживает пандемию ВИЧ-инфекции, которая вследствие длительного течения заболевания и неизбежного смертельного исхода, наносит человечеству серьезнейший ущерб. Общее число людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека, достигло в мире на конец 2007 года 33 миллиона человек по данным ЮНЭЙДС 1, кроме того, от СПИДа уже умерло более 25 миллионов человек. ВИЧ-инфекция в некоторых регионах мира распространилась настолько широко, что представляет собой одну из главных угроз для прогресса и развития человечества. Начиная с 2001 года в странах Восточной Европы и в частности в России отмечались одни из самых высоких темпов распространения эпидемии в мире. Ухудшение социально-экономических условий общества в начале 90-х годов прошлого столетия и переход к рыночной экономике привели к стремительному распространению социально значимых заболеваний в Российской Федерации. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Российской Федерации развивалась на фоне высоких показателей заболеваемости ИППП, наркоманией, парентеральными вирусными гепатитами и туберкулезом. В 2009 г. эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в России оставалась сложной. Общее число зарегистрированных инфицированных ВИЧ среди россиян составило к 31 декабря 2008 г человек. Больные, живущие с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции к концу 2008 г., составили 0,6% взрослого населения страны в возрасте лет. Наиболее поражена ВИЧинфекцией в Российской Федерации молодежь. В возрастной группе лет 1,5% жили с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, а среди молодых мужчин в возрасте от 15 до 29 лет было официально зарегистрировано 1,9% инфицированных ВИЧ. У 73% россиян ВИЧ-инфекция была диагностирована в возрасте до 30 лет. В связи с тем, что обследуется на ВИЧ только часть населения, реальное количество инфицированных ВИЧ превышает официально зарегистрированные показатели. Оценочное количество живущих с ВИЧ/СПИД в Российской Федерации в конце 2008 г. составляло от 760 тыс. до 1 млн. человек. Эпидемия ВИЧ-инфекции продолжает активно развиваться. В 2008 г. в России продолжало возрастать число новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции. В течение 2008 г. было сообщено о новых случаях ВИЧ-инфекции, что на 20,6% больше, чем предыдущем году. Общеизвестно, что главной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в России продолжает оставаться внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием. На конец 2008 г. 82,4% от всех лиц с известными причинами заражения были инфицированы ВИЧ при употреблении наркотиков. Однако важно учитывать, что за последние пять лет в стране активизировалась передача инфекции от уязвимых групп в основное население половым путем. Среди лиц, впервые выявленных в 2008 г. 35,7% были инфицированы ВИЧ при гетеросексуальных контактах (в 2007 г. 34,4%, в 2006 г. 32,5%). При этом в 2008 г. женщины преимущественно инфицировались ВИЧ при гетеросексуальных контактах. Значительно возросла в 2008 г. группа ВИЧ-позитивных лиц, заражение которых связано с половыми контактами между мужчинами. В общей структуре ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации начиная с 2002 года отмечается увеличение пропорции молодых женщин, что подтверждает тезис о вовлечении в эпидпроцесс основного гетеросексуального населения страны. Доля женщин среди ВИЧинфицированных, впервые выявленных в гг., составила 43-44%. В 2007 г. среди беременных женщин в России было 0,46% инфицированных ВИЧ, а в 4 регионах страны среди этой группы было зарегистрировано более 1% инфицированных ВИЧ: в Самарской (1,8%), Иркутской (1,2%), Свердловской (1,2%), Тюменской (1,2%). По сообщенным сведениям к концу 2008 г. у ВИЧ-инфицированных женщин родилось детей, в том числе 8927 только за 2008 г. Благодаря проведению химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку за весь период наблюдения удалось предотвратить заражение ВИЧ от матерей у детей. Заразились ВИЧ-инфекцией только ребенка, а 17, 5 тыс. детей продолжают наблюдаться для установления ВИЧ-статуса. 6

7 В настоящее время случаи заболевания зарегистрированы на всей территории России. Наиболее неблагополучными по пораженности населения ВИЧ-инфекцией остаются такие территории, как: Самарская, Иркутская, Ленинградская, Оренбургская, Свердловская, Ульяновская, Челябинская области, г. Санкт-Петербург и Ханты-Мансийский автономный округ. В этих регионах ранее сформировался большой резервуар инфекции среди потребителей наркотических веществ. Значительная часть молодежи в стране относится к группам населения, уязвимым по ВИЧинфекции, а именно к потребителям наркотиков, работникам коммерческого секса и сексуальным партнерам этих групп. Многие представители вышеназванных групп уже инфицированы вирусными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией, ИППП и могут предавать инфекции основному населению при сексуальных и внутрибольничных контактах. Пораженность ВИЧ-инфекцей наркопотребителей по данным Национального научного центра наркологии составляла в России 12% ВИЧ+ в 2008 г., в отдельных регионах страны было инфицировано более половины всех ПИН. Среди работников коммерческого секса по данным выборочных исследований в разных городах страны от 6 до 48% были инфицированы ВИЧ в гг. Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции в стране в гг. является быстрое увеличение числа россиян на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, нуждающихся медицинской помощи и антиретровирусной терапии. При естественном течении ВИЧ-инфекции без вмешательств в виде лечения серьезные проблемы со здоровьем возникают обычно через 8-10 лет после заражения, а через лет наступает смерть. По причине ухудшения состояния здоровья инфицированные ВИЧ в стране в гг. все более часто обращаются в различные ЛПУ и в данной связи возрастает актуальность профилактики заражения ВИЧ на рабочем месте. В гг. в России наблюдался резкий подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией, что к гг. привело к значительному увеличению числа инфицированных, нуждающихся в антиретровирусной терапии. В связи с этим в стране быстро наращивала темпы программа по лечению инфицированных ВИЧ. На конец 2008 г. было взято на лечение более 54 тысяч инфицированных ВИЧ, однако число нуждающихся в терапии возрастало еще более высокими темпами. Общие сведения о ВИЧ-инфекции Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) является хронической вирусной инфекцией, возбудитель которой передается от человека к человеку половым путем, при парентеральном введении инфицированных материалов (переливании инфицированной крови и пересадке донорских органов и тканей, использовании загрязненного инструментария при медицинских и немедицинских манипуляциях, внутривенном введении наркотических средств), вертикальным путем от матери к плоду во время беременности и родов, к ребенку при грудном вскармливании. Восприимчивость к ВИЧ-инфекции всеобщая. Источником инфекции является инфицированный вирусом иммунодефицита человек, который заразен на всех стадиях болезни, начиная с первого дня инфицирования. Возбудитель ВИЧ-инфекции вирус иммунодефицита человека относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ- 1, вызвавший всемирную пандемию, разделен на 3 группы вирусов: M, N, O. В свою очередь штаммы вируса основной группы «М», подразделены на девять субтипов, обозначаемые буквами английского алфавита (A, B, C, D, F, G, H, J and K ), при этом по номенклатуре 2005 года субтипы А и F подразделяются еще на под-субтипы A1, A2 и F1, F2, соответственно и комбинированные формы вируса называемые «циркулирующие рекомбинантные формы» 2. Не смотря на то, что ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях организма человека, значимыми для передачи инфекции, факторами передачи являются кровь, лимфа, сперма, выделения женских половых органов, грудное молоко. К другим потенциально инфекционным относятся биологические жидкости, с которыми могут контактировать 7

8 медицинские сотрудники при исполнении профессиональных обязанностей: спинномозговая, синовиальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная или амниотическая жидкости или ткани, однако научные данные о риске заражения ВИЧинфекцией через эти жидкости отсутствуют. В остальных биологических жидкостях организма вирус содержится в количествах, недостаточных для заражения. Слюна, мокрота, пот, слезы, моча, кал, рвотные массы, отделяемое носовой полости не представляют опасности заражения ВИЧ, если они не содержат видимую примесь крови 3. Тестирование на антитела к ВИЧ является основным методом выявления ВИЧ-инфекции. В России для массового скрининга населения используется иммуноферментный анализ (ИФА) метод на первом этапе и при получении положительного результата исследования в ИФА обязательный подтверждающий иммунный блоттинг на втором этапе. Для постановки диагноза ВИЧ-инфекции используются лабораторные, эпидемиологические и клинические критерии. Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции. Исключением являются дети ВИЧ-инфицированных матерей, поскольку у всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, обнаруживаются антитела к ВИЧ в течение первого года жизни, поэтому в данном случае для адекватной диагностики используется метод ПЦР. Отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ означает с высокой вероятностью, что человек не инфицирован ВИЧ. Однако, существует период «серонегативного окна» (промежуток времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен и может заразить других, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются. Этот период обычно составляет 3 месяца. Важно оценить степень риска недавнего инфицирования ВИЧ для лица с отрицательным результатом тестирования на АТ к ВИЧ. При использовании тест-систем ИФА последнего поколения, одновременно выявляющих антигены и антитела к ВИЧ, сроки «серонегативного окна» можно сократить до 1 месяца. В настоящее время не существует методов лечения, позволяющих полностью излечить больного ВИЧ-инфекцией. Однако имеется возможность остановить размножение вируса в организме и тем самым не только остановить прогрессирование заболевания, но и добиться восстановления иммунной системы, улучшения качества жизни у большинства больных с уже выраженной клинической картиной и восстановления трудоспособности. Лечение больных ВИЧ-инфекцией или высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) основано на одновременном применении нескольких (обычно 3-4) антиретровирусных препаратов, которые блокируют процесс размножения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Благодаря ее широкому применению в странах Западной Европы и США количество пациентов с клиническими проявлениями СПИДА и количество умирающих от СПИДа существенно снизилось. Помимо ВААРТ, а иногда и независимо от нее, больному ВИЧ-инфекцией проводятся и другие терапевтические мероприятия, направленные профилактику и лечение заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией или на психосоциальную поддержку пациента. Специалисты полагают, что широкое применение ВААРТ может иметь и противоэпидемическое значение, поскольку пациенты, получающие такую терапию, становятся менее опасными в плане заражения ВИЧ-инфекцией для их партнеров. Однако это не значит, что с человеком получающим ВААРТ, можно иметь незащищенные контакты. Имеются данные, свидетельствующие о возможности заражения ВИЧ от лиц получающих ВААРТ. Передача ВИЧ-инфекции при сексуальных контактах может происходить даже от пациента с неопределяемым уровнем вирусной нагрузки в крови, поскольку имеются публикации, свидетельствующие об отсутствии прямой корреляции между количеством вируса в крови и выделениях половых органов. Кроме того, при недостаточной эффективности терапии возможна передача резистентных штаммов ВИЧ. 8

9 Лечение больных ВИЧ инфекцией может быть успешным, особенно в долгосрочной перспективе, если она начата своевременно. Своевременным для пациентов считается начало терапии при уровне CD4_лимфоцитов ниже 0,35 млрд/л и/или уровне РНК ВИЧ (вирусная нагрузка) более копий в мл. и до появления клинических проявлений ВИЧ-инфекции в виде вторичных заболеваний. Особенно актуально своевременное начало терапии при проведении постконтактной профилактики. Для этого необходима хорошо организованная система медицинской помощи и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации входит в перечень инфекционных болезней, подлежащих государственному учету и регистрации, с направлением органами и учреждениями здравоохранения экстренных извещений (форма 58у) и внеочередных донесений о каждом случае в службу Роспотребнадзора субъекта Российской Федерации и Федеральную службу Роспотребнадзора. Регистрация случаев ВИЧ-инфекции ведется также в системе Центров СПИД по учетным формам 266 у-88 «Оперативное донесение о случае ВИЧ-инфекции». Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, к которым относится и постконтактная профилактика в соответствии с Федеральным законом «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» от ФЗ, в редакции от ст. 1 определены как организационные, административные, инженернотехнические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию. Противоэпидемические мероприятия при ВИЧ-инфекции это комплекс санитарно-гигиенических, лечебнопрофилактических и административных мер, осуществляемых в эпидемическом очаге с целью локализация очага и прекращения распространения инфекции в его пределах. Задачей противоэпидемических мероприятий является эффективное воздействие на звенья эпидемического процесса с целью прекращения циркуляции возбудителя инфекции в очаге. Противоэпидемические мероприятия направлены на источник ВИЧ-инфекции, разрыв механизма передачи и повышение невосприимчивости к возбудителю ВИЧ-инфекции лиц, подвергшихся риску заражения в очаге. При ВИЧ-инфекции методы воздействия на источник и восприимчивый организм весьма ограничены в связи с пожизненным носительством ВИЧ, отсутствием методов полного излечения источника инфекции от ВИЧ и отсутствием профилактических вакцин. В отношении выявленного источника ВИЧинфекции, применяются мероприятия, снижающие вероятность передачи вируса, в том числе лечение ВИЧ-инфекции и прием антиретровирусных препаратов беременными женщинами для химиопрофилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции. Меры по разрыву механизма передачи возбудителя инфекции направлены на снижение рискованного поведения как инфицированных ВИЧ, так и восприимчивого контингента и на обезвреживание факторов передачи. Среди мероприятий, направленных на восприимчивый контингент, в настоящее время существуют только два метода снижающих риск развития ВИЧ-инфекции после контакта с вирусом иммунодефицита человека: постконтактная химиопрофилактика и химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку. Пути передачи ВИЧ-инфекции Вероятность передачи ВИЧ-инфекции различными путями неодинакова и в целом оценивается как достаточно низкая для всех однократных контактов кроме переливания инфицированной ВИЧ крови. Последние данные литературных источников о значениях вероятности заражения ВИЧ-инфекцией при различных контактах, адаптированные ВОЗ 4 приведены в таблице 1. 9

10 Таблица 1 Вероятность передачи ВИЧ-инфекции при однократном контакте Путь передачи / форма контакта Вероятность передачи ВИЧ-инфекции, % Переливание инфицированной ВИЧ крови 92,5 Вертикальная передача от матери к ребенку Использование нестерильного инструментария (иглы и шприцы) 0,80 для инъекционного употребления наркотиков Незащищенный* анальный половой контакт (пассивный партнер) 0,50 Укол контаминированной ВИЧ иглой с повреждением кожных 0,30 покровов Контакт материалов содержащих ВИЧ со слизистой оболочкой 0,10 Незащищенный* вагинальный половой контакт (женщины) 0,15 1,01 Незащищенный* анальный половой контакт (активный партнер) 0,065 Незащищенный* вагинальный половой контакт (мужчины) 0,001 0,15 Незащищенный* оральный половой контакт (пассивный партнер) 0,01 Незащищенный* оральный половой контакт (активный партнер) 0,005 * Незащищенными половыми контактами являются контакты без презерватива. На вероятность заражения ВИЧ-инфекцией существенное влияние оказывает вирусная нагрузка. При применении антиретровирусной терапии снижение вирусной нагрузки на 1 log 10 уменьшает вероятность передачи ВИЧ в 2,5 раза, с другой стороны, на стадии острой ВИЧинфекции (до сероконверсии, когда вирусная нагрузка очень высока) риск передачи примерно в 10 раз выше 5. К естественным путям передачи ВИЧ-инфекции относятся половой при гомо- и гетеросексуальных контактах и передача ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. При сексуальных контактах наиболее рискованными являются незащищенные анальные контакты, а наименьший риск заражения отмечается при вагинальных половых контактах неинфицированного мужчины с инфицированной ВИЧ-женщиной и оральных половых контактах. Презервативы эффективно защищают от заражения ВИЧ-инфекцией половым путем. Риск заражения ВИЧ может возникнуть только при повреждении, разрывах или неправильном использовании презерватива. К вариантам неправильного использования презерватива можно отнести использование презерватива не во время всего полового акта, допускающее проникновение в тело партнера, и контакт с биологическими жидкостями, использование смазок на жировой основе и т.п. При половых контактах риск передачи ВИЧ-инфекции существенно увеличивается при наличии ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, при половых контактах во время менструации и при разрыве девственной плевы. Поэтому важно понимать, что значения вероятности передачи ВИЧ-инфекции половым путем носят среднестатистический характер, и при наличии кофакторов риск может существенно увеличиваться. Вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку существенно отличается при применении профилактических мер и при их отсутствии. При применении современных высокоактивных схем химиопрофилактики удается снизить риск заражения ребенка от матери до менее 2%. Без проведения таких мероприятий в среднем инфицируется ВИЧ 25% детей. Наибольший риск заражения ВИЧ возникает при контактах поврежденных кожных покровов с инфицированной ВИЧ кровью. При переливании инфицированной ВИЧ крови, компонентов крови и пересадке органов и тканей существует практически 100% вероятность заражения ВИЧ (оценки варьируют в диапазоне %). Передача ВИЧ-инфекции при донорстве в мире зарегистрирована при переливании крови и ее компонентов, при трансплантации органов, использовании донорской спермы и грудного молока 6, 7, 8. Другой вариант передачи ВИЧ-инфекции искусственным путем заражение при употреблении наркотиков нестерильным инструментарием высоко распространен в мире. 10

11 Данные о вероятности заражения ВИЧ при однократном инъекционном контакте на протяжении нескольких лет серьезно варьировали. Это связано с наличием различных рискованных в плане заражения ВИЧ практик употребления наркотиков, например, использования общих игл, шприцев, емкостей, другого инструментария для употребления наркотиков, добавления человеческой крови в раствор наркотика и т.п. По последним данным риск заражения при однократном использовании общей иглы для употребления наркотиков составляет 0,7-0,8% 4,5. Внутрибольничная инфекция (ВБИ) инфекция, заражение которой происходит в лечебнопрофилактических учреждениях. ВБИ считается также инфекционное заболевание сотрудника медицинского учреждения, заразившегося вследствие его профессиональной деятельности. 9 При парентеральных вмешательствах в медицинских учреждениях передача ВИЧ может осуществляться от пациента к пациенту, от пациента к медицинскому персоналу и от медицинского персонала к пациенту. Случаи передачи ВИЧ от пациента к пациенту были зарегистрированы во многих странах. Наиболее крупные внутрибольничные вспышки были обнаружены в Китае 10, Румынии 11, Ливии 12, Мексике, России 13, Казахстане, Украине и других странах. Во всех случаях передача происходила при использовании нестерильного медицинского инструментария, преимущественно при использовании инструментария для инъекций. В Китае заражение происходило при использовании оборудования и расходных материалов для плазмофереза 14. В Аргентине 15, Египте 16 и Колумбии 17 были отмечены случаи внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции в отделениях гемодиализа при использовании оборудования для гемодиализа или игл. Во Франции около 5 тысяч человек были заражены ВИЧ при переливании крови в самом начале эпидемии ВИЧ-инфекции. В Колумбии главным фактором риска были определены инвазивные стоматологические процедуры 18. В мире описывается 106 доказанных случаев заражения медперсонала при парентеральном повреждении контаминированным ВИЧ инструментарием и 238 случаев с предполагаемым заражением медработников при исполнении профессиональных обязанностей ( 19, 20 ). Вероятность заражения при одном проколе кожи контаминированным ВИЧ инструментом оценивается в настоящее время в 0,3%. По последним данным при ранении острым инструментом риск заражения составляет в среднем около 0,23% (95% доверительный интервал ДИ 0,00 0,46% 21 ). Значительно ниже вероятность передачи ВИЧ-инфекции при контакте со слизистыми оболочками или поврежденной кожей 0,09% 0,1%(ДИ 0,006 % — 0,5 %) 22. Описаны случаи заражения через поврежденную кожу. Средний риск для этой формы контакта точно не установлен, но принято считать, что он значительно ниже, чем при контакте со слизистыми. Риск заражения при контакте с другими биологическими жидкостями или тканями также не установлен, но, вероятно, он ниже, чем при контакте с кровью. Многие авторы разделяют контакты с ВИЧ на рабочем месте на низко рискованные и контакты высокого риска. В частности, к менее рискованным контактам относятся неинтенсивные контакты с небольшим количеством инфекционного материала, например контакты с кожей и слизистыми, укол хирургической иглой, поверхностная царапина, а также контакты с кровью пациента, имеющего вирусную нагрузку менее 1500 копий/мл. К более рискованным относятся контакты с большим количеством инфекционного материала, например обильные брызги, большая площадь соприкосновения, ранения инструментами, на которых визуально обнаруживается кровь, особенно глубокие раны, уколы полыми иглами, попадание иглы непосредственно в артерию или вену или контакты с биологическими жидкостями больного имеющего высокую вирусную нагрузку, обычно встречающуюся в период острой ВИЧ-инфекции и на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, и т.п. Особую актуальность в последнее время приобретает проблема передачи лекарственно устойчивых штаммов ВИЧ. В данной связи особое внимание рекомендуется уделить назначению химиопрофилактики заражения ВИЧ при контакте с биологическими жидкостями пациента, имеющего резистентные формы ВИЧ. Вирусные гепатиты В и С являются более контагиозными по сравнению с ВИЧ хотя единства мнений о значении вероятности передачи гепатитов пока не выработалось. По данным литературы вероятность заражения гепатитом В для людей, не вакцинированных против данного заболевания при уколе иглой составляет 1-31% 23,24,25,26 при этом, в случае наличия HBsAg вероятность 11

12 составляет 1-6%, а при наличии HBeAg риск заражения значительно выше 22-31% 27. Вероятность заражения при уколе иглой гепатитом С составляет 1,9% (от 0 до 7%) 28,29,30,31,32. Гепатиты В и С широко распространены в России, а инфицированные ВИЧ пациенты в России часто одновременно являются и носителями гепатитов В и С. По данным формы федерального государственного статистического наблюдения 61 к концу 2008 г. 38,5% всех зарегистрированных инфицированных ВИЧ имели вирусные гепатиты и 32,4% имели гепатит С. Следовательно в России в настоящее время создались условия, когда существует риск одновременного заражения медицинских работников и других контактировавших лиц ВИЧинфекцией и вирусными гепатитами В и С. В России зарегистрировано значительное количество инфицированных ВИЧ медицинских работников. В стране в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации 295 от г., ежегодно проводится тестирование на АТ к ВИЧ медицинских работников, осуществляющих помощь ВИЧ-позитивным пациентам и работающих с материалами, содержащими ВИЧ. За весь период наблюдения с 1987 по 2008 г. было обследовано на ВИЧ более 3 млн. медицинских работников и выявлено среди данной категории 537 ВИЧ-позитивных лиц. Основными причинами заражения медиков являлись незащищенные сексуальные контакты и парентеральное употребление наркотиков. За весь период наблюдения к концу 2008 г. в стране было зарегистрировано 2 доказанных случая инфицирования ВИЧ медицинских работников при исполнении служебных обязанностей в 2000 и 2004 гг. в Оренбурге и Екатеринбурге. Оба медработника, относящихся к среднему медперсоналу, были инфицированы при проколе фаланги пальца руки полой иглой, контаминированной кровью инфицированного ВИЧ пациента. В 2008 г. поступили сведения еще о двух вероятных случаях заражения ВИЧ медработников при исполнении профессиональных обязанностей в двух регионах страны, однако расследование к началу 2009 г. еще не было завершено. Своевременная постконтактная химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции была проведена только в одном случае из 4 вышеперечисленных, следует учесть, что проводилась она в виде монотерапии зидовудином. По данным формы федерального государственного статистического наблюдения 61 к концу 2008 г. в России в 2423 случаях проводилась химиопрофилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией. Устойчивость вируса иммунодефицита человека в окружающей среде 33 : ВИЧ чувствителен ко всем известным дезинфектантам, Погибает при нагревании до 56 0 С в течение 30 минут, Для ВИЧ губительны солнечное и искусственное УФ-излучение, все виды ионизирующего излучения, При высушивании плазмы при 25 0 С погибает через 7 суток, при 30 0 С погибает через 3 суток, при 55 0 С через 5 часов, В жидкой среде при температуре С сохранял активность 15 дней, при С 11 дней, В замороженной крови и сыворотке сохраняется в течение многих лет, В замороженной сперме сохраняется несколько месяцев. Причины возникновения и характеристика аварийных ситуаций у медработников Как по зарубежным, так и по российским данным наиболее часто риску заражения ВИЧ при исполнении профессиональных обязанностей подвергаются медицинские сестры более половины всех случаев травматизации приходится на данную группу 34. При ретроспективном анализе 864 аварийных ситуаций, связанных с оказанием медработниками лечебнодиагностической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в Свердловской области в гг., 35 было установлено, что большую часть пострадавших составляли медицинские сестры (56,2%) и врачи. Среди пострадавших в аварийных ситуациях врачей большинство составляли хирурги, акушеры-гинекологи, анестезиологи, стоматологи, фтизиатры, патологоанатомы и педиатры. Подавляющее большинство пострадавших фельдшеров являлись работниками скорой помощи. Из пострадавших медсестер: 44,4% являлись постовыми, палатными медсестрами, 38,0% 12

13 составили медсестры процедурного кабинета. Наибольший процент (67,0) аварий среди всех категорий медработников составили уколы иглами, в том числе в 88,9% случаев полой, в 9,3% — шовной иглой. Основной из установленных причин возникновения аварийных ситуаций было несоблюдение правил техники безопасности при работе с острыми инструментами и биоматериалом (52,6%) и несоблюдение медработниками универсальных правил безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с биоматериалом (26,3%). К этой категории относились случаи неиспользования барьерных средств защиты, проведение манипуляций медработниками с необработанными ранами и микротравмами рук. В первой категории нарушались как стандарты технологии проведения процедуры (надевание колпачка на иглу, снятие рукой иглы со шприца, перенос использованного оборудования с незащищенными иглами и т.п.), так и правила утилизации острых инструментов (уборка рабочего места с оставленным на нем острым инструментом, вынос использованных острых инструментов в прокалываемой таре и т.п.). 32 Необходимо учитывать, что кроме медицинских работников в группу риска профессионального заражения ВИЧ могут входить также специалисты оказывающие помощь населению и при определенных обстоятельствах, имеющие риск контакта с кровью людей. К ним относятся сотрудники МВД, МЧС, пожарные и.т.п. Структура оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией В соответствии со статьей 14 Федерального закона «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека 36 ВИЧ — инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан. Кроме того, в соответствии со статьей 16 того же закона администрации учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, оказывающих амбулаторную и стационарную медицинскую помощь, обязаны создать условия для реализации прав ВИЧ-инфицированных, а также для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфекция является длительно текущим инфекционным заболеванием, сопровождающимся выраженным иммунодефицитом, на фоне которого развиваются различные вторичные заболевания (в том числе инфекционные и онкологические). Вследствие этого, для ВИЧ-инфекции на поздних ее стадиях характерна полиорганность и полиэтиологичность поражений, разнообразие клинической симптоматики. Несмотря на то, что ВИЧ-инфекция уже не является «экзотическим» заболеванием, большинство практических врачей не имеют достаточных знаний и опыта работы с больными ВИЧ-инфекцией, особенно с больными, имеющими развернутую клиническую симптоматику. Кроме того, для успешного лечения больных ВИЧинфекцией необходимо хорошо организованное диспансерное наблюдение за ними, обеспечение доступа к сложным и дорогостоящим лабораторным методам обследования, достаточно широкий выбор дорогостоящих препаратов и наличие специалистов, имеющих квалификацию для наблюдения за пациентами и проведения им лечения. Для более эффективной организации противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в России в 1989 г. была создана сеть специализированных учреждений Центров по профилактике и борьбе со СПИД. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 757 от г. Центр СПИД является лечебно-профилактическим учреждением особого типа, оказывающим консультативно-диагностическую, лечебнопрофилактическую помощь больным ВИЧ-инфекцией, и осуществляющим противоэпидемическую деятельность по борьбе с ВИЧ-инфекцией. Центр СПИД находится в ведении органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения. В структуру медицинской службы по борьбе со СПИДом в Российской Федерации входят: 13

14 Отдел организации надзора за ВИЧ/СПИД, вирусными гепатитами управления эпидемиологического надзора Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД на базе ФГУН Центрального НИИ эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; Научно-практический центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Министерства здравоохранения Российской Федерации на базе Республиканской клинической инфекционной больницы (г. Санкт-Петербург, п. Усть-Ижора); Окружные центры по профилактике и борьбе со СПИДом в Федеральных округах Российской Федерации. Эти центры образованы на базе НИИ эпидемиологического профиля в центрах федеральных округов; Центры по профилактике и борьбе со СПИДом субъектов РФ — республиканские, краевые, областные, городские; Городские центры по профилактике и борьбе со СПИДом в некоторых городах регионов РФ. Лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции; Анонимные кабинеты диагностики ВИЧ-инфекции. В работу по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции вовлечены различные сектора общества, такие как правительство и Государственная Дума РФ, различные министерства и координационные механизмы: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ, Министерство образования и науки Российской Федерации, Министерство юстиции МУ ФСИН, Министерство обороны, Министерство внутренних дел, Министерство финансов, Министерство иностранных дел, Министерство экономики, Правительственная комиссия по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, Страновой координационный комитет по борьбе с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом в Российской Федерации, научно-исследовательские учреждения, общественные и неправительственные организации, международные и религиозные организации и многие другие организации. В настоящее время единой модели организации медицинской помощи больным ВИЧинфекцией в России не существует, поскольку регионы России серьезно отличаются по многим параметрам, в том числе, по уровню распространенности ВИЧ-инфекции, экономическому состоянию, площади территории. В некоторых субъектах Федерации практически весь спектр медицинских услуг оказывает Центр по борьбе со СПИДом, на других территориях его роль сводится только к лабораторному подтверждению диагноза ВИЧ-инфекции. Определение и принципы постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией Постконтактная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией это медицинское вмешательство, направленное на предотвращение развития инфекции после вероятного контакта с ВИЧ. Для экстренной постконтактной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, оказывают первую помощь и назначают антиретровирусные препараты. Далее контактировавшему лицу необходимо обеспечить консультирование и тестирование на ВИЧ, диспансерное наблюдение в связи с ВИЧинфекцией и поддержку. Постконтактная профилактика должна предоставляться во всех медицинских учреждениях и использоваться в комплексе со стандартными мерами инфекционной безопасности. Постконтактная профилактика должна быть общедоступна. Постконтактная профилактика должна предоставляться: o o при профессиональном контакте с ВИЧ или высокой вероятности такого контакта; при случайном контакте, не связанном с профессиональной деятельностью, в том числе при парентеральных контактах с материалами, содержащими ВИЧ, половых 14

15 контактах, при возникновении риска передачи ВИЧ-инфекции в лечебном учреждении и т.п. В отношении лиц, получающих ПКП, должны соблюдаться этические принципы, права человека и врачебная тайна. Типы аварийных ситуаций, влекущих риск заражения ВИЧ-инфекцией Контакт с ВИЧ при исполнении профессиональных обязанностей это контакт с кровью или другими представляющими опасность заражения биологическими жидкостями вследствие попадания материала на кожу, имеющую травмы или микротравмы, и особенно под кожу и на слизистые, произошедший при выполнении служебных обязанностей. Профессиональный контакт возможен у медицинских работников и у людей некоторых других профессий. Контакт с ВИЧ, не связанный с профессиональной деятельностью это любой случайный единичный прямой контакт с потенциально опасными биологическими жидкостями вследствие попадания их на кожу, имеющую травмы, слизистые, под кожу или непосредственно в вену, произошедший вне связи с профессиональной деятельностью и не в перинатальный период. 37 К непрофессиональным контактам относятся незащищенные половые контакты; половые контакты, сопровождавшиеся разрывом или соскальзыванием презерватива; использование нестерильных шприцев; случайные уколы иглами; укушенные раны; контакт опасных биологических жидкостей со слизистыми и др. К контактам, не связанным с профессиональной деятельностью, относится также внутрибольничный контакт с ВИЧ. В случае регулярного повторения у одного человека контактов, влекущих риск заражения ВИЧ-инфекцией, большее внимание необходимо уделить исключению причин опасного поведения и назначение химиопрепаратов для профилактики остается на усмотрение врача. Оценка произошедшего контакта, обследование участников аварийной ситуации Оценка контакта Необходимо оценить произошедшую аварийную ситуацию/контакт по степени риска заражения ВИЧ на основании формы контакта, вида биологической жидкости или материала и количества опасного материала попавшего на слизистые, кожу, раневую поверхность или в ткани. Обследование участников аварийной ситуации Как можно быстрее после контакта необходимо обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С как лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, так и контактировавшего с ним человека. Обследование медицинского работника или другого специалиста, имеющего риск заражения при исполнении профессиональных обязанностей после контакта проводится в обязательном порядке. Как при наличии ВИЧ-инфекции, так и при ее отсутствии, образец плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения и контактного лица, передают для хранения в территориальный центр СПИД. Плазму крови участников аварийной ситуации рекомендуется хранить в территориальном центре СПИД в течение 12 мес. при t -70 o C для проведения в случае необходимости молекулярно-генетической экспертизы. Обследование потенциального источника заражения Рекомендуется провести тестирование на ВИЧ человека, чья кровь или другая биологическая жидкость может являться потенциальным источником заражения. Обследование пациента (как возможного источника заражения) проводится после получения добровольного информированного согласия на проведение исследования, форма согласия приводится в 15

16 приложении 4. Порядок обследования человека, чья кровь или другая биологическая жидкость может являться потенциальным источником заражения, приводится ниже: Если известно, с чьей кровью или другой биологической жидкостью, тканью произошел контакт, рекомендуется как можно скорее выяснить его ВИЧ-статус; если данное лицо недоступно для обследования, исследуют материал, с которым произошел контакт. Человека, являющегося потенциальным источником заражения, необходимо опросить о имеющихся результатах его тестирования на ВИЧ, изучить доступную на момент аварии медицинскую документацию по пациенту на предмет наличия положительных результатов тестирования на ВИЧ. Кроме того, необходимо опросить этого человека о наличии у него в течение последних 3 месяцев: симптомов острой ВИЧ-инфекции, употреблении им наркотиков, сексуальных контактах без презервативов, опасных контактов с инфицированным ВИЧ и сомнительных результатов тестирования на ВИЧ. Если человек указывает на наличие у него положительных результатов тестирования на ВИЧ, немедленно переходят к постконтактной химиопрофилактике пострадавшему лицу. Далее у инфицированного ВИЧ выясняют получал ли он антиретровирусную терапию, каковы у него последние показатели вирусной нагрузки в плазме, количества СD4, стадия ВИЧ-инфекции и была ли у его когда либо обнаружена резистентность ВИЧ к АРВП. Назначение схемы ПКП при этом проводят с учетом резистентности к АРВП, но при отсутствии вышеуказанных данных начало ПКП откладывать нельзя. Если в дальнейшем появится дополнительная информация, схему ПКП можно будет скорректировать. Если ВИЧ-статус потенциального источника неизвестен, рекомендуется проведение экспресстестирования на антитела к ВИЧ его биологического образца как можно скорее после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА с регламентированным подтверждением в иммунном блотинге при получении положительных результатов ИФА. Если источник возможного заражения неизвестен, не может быть обследован или отказывается от обследования, риск заражения ВИЧ оценивают на основании эпидемиологических данных: форму контакта и распространенность ВИЧ-инфекции в той группе населения, к которой относится потенциальный источник заражения. При выявлении высокой вероятности заражения ВИЧ по решению ответственного врача может быть назначена постконтактная профилактика без положительного результата тестирования на ВИЧ потенциального источника инфекции. При обследовании человека, который может являться потенциальным источником заражения необходимо получить информированное согласие на тестирование и провести до-тестовое и после-тестовое консультирование. В случае положительного или сомнительного результата тестирования на ВИЧ пациента, необходимо направить для наблюдения и получения помощи в территориальный центр СПИД. Назначение постконтактной химиопрофилактики проводится на основании результата экспресс-тестирования или при выявлении высокой вероятности наличия ВИЧ-инфекции у потенциального источника заражения ВИЧ. Стандартное тестирование в ИФА и ИБ проводится для подтверждения диагноза, и откладывать начало ПКП в ожидании результата не целесообразно. Человека, являющегося потенциальным источником заражения, необходимо также опросить о наличии вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний и протестировать на носительство вирусов гепатитов В и С. Если у человека, являющегося потенциальным источником заражения при обследовании после контакта не обнаружено: антител и антигенов к ВИЧ, признаков СПИД или ВИЧ-инфекции, опасных в плане заражения ВИЧ контактов обследование прекращают. Постконтактную химиопрофилактику контактному лицу отменяют. 16

17 Обследование контактировавшего лица Обследование пострадавшего после контакта проводят как можно скорее, желательно в течение первых часов. Тестирование пострадавшего проводится с целью выяснения, был ли он инфицирован до контакта, и для оптимизации химипрофилактики. Поскольку срок начала химиопрофилактики может иметь решающее значение, откладывать начало ПКП в ожидании результатов тестирования пострадавшего не целесообразно. Если в дальнейшем появится дополнительная информация, тактику и схему ПКП можно будет скорректировать. Обследование на ВИЧ контактировавшего с источником ВИЧ-инфекции проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ как можно скорее после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. При проведении тестирования необходимо получить информированное согласие на тестирование и провести до-тестовое и после-тестовое консультирование. Форма информированного согласия на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию и проведение постконтактной химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции для контактировавшего лица приводится в приложении 5. При наличии у пострадавшего на момент аварийной ситуации симптомов острой ВИЧинфекции рекомендуется провести его тестирование на ВИЧ методом ПЦР. Пострадавшего необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний. Параллельно при назначении химиопрофилактики проводятся исследования крови пострадавшего для возможной последующей коррекции схемы терапии: o биохимическое (креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, липаза/амилаза); o клиническое (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, нейтрофилы, лейкоцитарная формула); o на носительство вирусов гепатитов В и С. Если пострадавшая женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. Если женщина беременна, корректируют схему химиопрофилактики, если она кормит ребенка грудью ей необходимо рекомендовать отказ от грудного вскармливания до момента установления ее ВИЧ-статуса или получения предварительных результатов отсутствия ВИЧ-инфекции (результат ПЦР, ИФА Ag/At не ранее чем через 1 мес. после аварийной ситуации). Кроме того, необходимо провести расследование аварийной ситуации и заполнить карту эпидемиологического расследования. Необходимо выяснить степень риска заражения ВИЧ при контакте. o При риске профессионального заражения заполняют надлежащую документацию по аварийной ситуации. Более подробно эта тема отражена в разделе «Оформление аварийной ситуации». o При контактах, не связанных с профессиональной деятельностью, необходимо дополнительно выяснить: частоту контактов с ВИЧ-инфицированным; особенности сексуального поведения (включая использование презерватива), употребления наркотиков и другие виды опасного поведения; при случайном уколе иглой была ли свежая кровь на игле, глубокий ли был укол, находилась ли игла в вене; имеются ли в наличии ИППП или воспалительные заболевания мочеполовой сферы; выясняется необходимость экстренной контрацепции (для женщин); произошел ли контакт в результате сексуального насилия, было ли оно совершено одним человеком или несколькими, наличие кровотечения при контакте и т.п. После обследования медицинский работник должен провести консультирование относительно менее рискованного поведения, независимо от формы контакта и потребности в ПКП. Такое консультирование может снижать риск случайных контактов в будущем. Пострадавшему необходимо рекомендовать использование презервативов при половых контактах или отказ от незащищенных сексуальных контактов до установления отрицательного ВИЧ-статуса. 17

18 Пострадавшее лицо после эпизода аварийного контакта с источником заражения должно наблюдаться в течение 12 месяцев с контрольными сроками повторного тестирования на ВИЧ в 3, 6, 12 месяцев. Оказание помощи при аварийных ситуациях, влекущих за собой риск заражения ВИЧинфекцией Первая помощь при аварийных ситуациях Первая помощь после возможного контакта с ВИЧ это действия, которые необходимо предпринять немедленно после контакта. Их цель сократить время контакта с инфицированными биологическими жидкостями (в том числе с кровью) и тканями и правильно обработать место контакта, снизив тем самым риск инфицирования 37. В настоящее время имеются серьезные расхождения по порядку действий при аварийных ситуациях, влекущих за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией в соответствии с действующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Роспотребнадзора, методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития РФ 38 и рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Основными нормативными документами, действующим в данной области в 2009 г., оставались приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации 170, Санитарно-эпидемиологические правила «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. СП » и СанПиН «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных стационаров». Прочие документы, к которым можно отнести методические рекомендации министерства Министерства здравоохранения и социального развития РФ, носят рекомендательный характер. Объем мероприятий по ликвидации аварии зависит от характера выполняемой работы вида и масштабов аварии. В соответствии с СП при аварийных ситуациях, связанных с нарушением целостности кожных покровов, руки обрабатывают дезинфицирующим раствором, снимают перчатку и выдавливают из ранки кровь в дезинфицирующий раствор и обрабатывают ранку 5% спиртовой настойкой йода. Такие рекомендации не противоречат приказу МЗ МП РФ 170, в соответствии с которым при попадании зараженного материала на кожу необходимо обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. При попадании заразного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия. Не тереть! При уколах и порезах необходимо выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. Аналогичные требования регламентирует СанПиН «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных стационаров». В соответствии с которым для предупреждения заболеваний, связанных с медицинскими манипуляциями, персонал ЛПУ обязан: При загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями тщательно протереть их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего промыть проточной водой с мылом. Перчатки обрабатывать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем мыть проточной водой, снять их, вымыть руки и обработать кожным антисептиком; При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки, немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцево-кислого калия; при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцевокислого калия в воде в соотношении 1:10 000; При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода; При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин, заклеивать поврежденные места лейкопластырем, медицинским клеем. 18



Source: docplayer.ru


Добавить комментарий