Профилактика вич для медицинских работников

Профилактика вич для медицинских работников


Транскрипт

1 Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ярославской области ГБУЗ ЯО Центр СПИД Рекомендации по профилактике профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией Ярославль, 2014 г. ~ 1 ~

2 Рекомендации содержат: перечень мероприятий по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в ЛПО, которые следует проводить администрации ЛПО и медицинским работникам; порядок (алгоритм) действий медицинского персонала при возникновении аварийных ситуаций. СОСТАВИТЕЛИ: Антипова Н.П., Полянская Н.А., Севастьянова Л.Г., Бугрова О.Е., Петрович Е.Е., Капкова М.Б. Рекомендации предназначены для медицинских работников учреждений здравоохранения Ярославской области. Перечень сокращений ГБУЗ ЯО Центр СПИД государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД»; АТ к ВИЧ антитела к вирусу иммунодефицита человека; АРВТ антиретровирусная терапия; ВИЧ вирус иммунодефицита человека; ВИЧ-инфекция заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека; ИФА иммуноферментный анализ; ИБ иммунный блот; СПИД синдром приобретенного иммунодефицита. ВВЕДЕНИЕ Распространенность заболевания Глобальная эпидемия (пандемия) ВИЧ в мире развивается более 30 лет. Интенсивная международная миграция различных групп населения привела к заносу ВИЧ из региона первоначального распространения (Центральная Африка) практически во все страны мира. По оценкам Всемирной организации здравоохранения и программы ООН по СПИДу (ЮНЭЙДС) всего в мире в настоящее время зарегистрировано более 35 млн. человек живущих с ВИЧ-инфекцией, при этом в 2013 г. заразились 2,1 млн. человек. К концу 2013 года от ВИЧ/СПИД погибли 39 млн. человек. Наиболее пораженными ВИЧ регионами в мире являются: Африка к югу от Сахары (в этом регионе более 4,8% населения в возрасте лет живут с ВИЧ/СПИД), страны Карибского бассейна 1,0% и регион Восточной Европы и Центральной Азии 1,0%. Пораженность ВИЧ-инфекцией в РФ в 2013 году составила 479,0 на 100 тыс. населения России, заболеваемость 54,3. Общее число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных граждан РФ на г. составило около 800 тысяч человек 0,5% всего населения, а среди возрастной группы лет 0,8% населения. ~ 2 ~ ~ 3 ~

3 По данным Роспотребнадзора, согласно форме мониторинга приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Российской Федерации к г. умерло по разным причинам ВИЧ-инфицированных. Случаи ВИЧ-инфекции регистрировались во всех регионах России, преимущественно среди городского населения. К числу наиболее пораженных регионов относятся: Иркутская, Кемеровская, Ленинградская, Оренбургская, Самарская, Свердловская, Тверская, Ивановская, Тюменская, Челябинская и Ульяновская области, г. Санкт-Петербург, Ханты-Мансийский автономный округ, Пермский и Алтайский края. Между тем в Ярославской области сохраняется средний уровень поражённости ВИЧ: на г. выявлено 2477 случаев ВИЧ-инфекции, из них жителей региона 1986, в т.ч. 17 детей в возрасте до 15 лет. Поражённость ВИЧ-инфекцией в Ярославской области в 2013 году составила 130,7 на 100 тысяч населения; заболеваемость 14,4. В структуре инфицированных потребители инъекционных наркотиков (ПИН) остаются доминирующей группой 57,5%. Чаще всего ВИЧ-инфекция в Российской Федерации обнаруживается у мужчин лет, из которых инфицированы 2,4%, и среди женщин в возрасте лет соответственно 1,2%. Наблюдается увеличение удельного веса случаев ВИЧ-инфекции, выявляемых в возрастной группе старше лет. Имеет место устойчивая тенденция к росту количества инфицированных женщин (половой путь заражения) и увеличению их доли в структуре ВИЧ-инфицированных (феминизация эпидемии). Это ведет к росту числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. За годы эпидемии в РФ родилось более 97 тыс. детей, из которых ВИЧ-инфекция диагностирована у 5957 человек. Следует отметить, что в последние годы вновь актуализировалась проблема заражения ВИЧ-инфекцией пациентов в результате оказания медицинской помощи. В РФ зарегистрировано 4 случая инфицирования ВИЧ медицинских работников на рабочем месте в результате травм при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированым пациентам или пациентам с неустановленным диагнозом. В России наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются: средний медицинский персонал процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам; оперирующие хирурги и операционные сестры; акушеры-гинекологи; патологоанатомы. Основными факторами передачи ВИЧ-инфекции являются: кровь; сперма; влагалищные выделения; грудное молоко. Заражение ВИЧ-инфекцией также возможно при контакте с биологическими жидкостями, загрязненными примесью крови (лимфа, а также синовиальная, цереброспинальная, плевральная, перикардиальная, амниотическая жидкости). Вероятность возникновения аварийного случая не зависит от возраста и стажа работы медицинского работника. Возможные виды травм у медицинских работников: уколы; порезы и травмы кожи; попадание крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые; длительный либо обширный контакт неповрежденной кожи с биологическими жидкостями. Причинами аварийных ситуаций, зарегистрированных в РФ, явились: неосторожность 51%; технические сложности 20,8%; неадекватное поведение пациентов 7,6%; нарушения санитарно-эпидемиологического режима 20,6%. С целью снижения риска развития ВИЧ-инфекции при возникновении на рабочем месте аварийной ситуации, проводится постконтактная профилактика, включающая: ~ 4 ~ ~ 5 ~

4 оценку факторов риска заражения; выполнение алгоритма действий медицинского персонала; проведение химиопрофилактики (прием короткого курса антиретровирусных препаратов). ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ К факторам, от которых зависит риск заражения ВИЧ, следует отнести: ВИЧ-статус пациента и стадию заболевания (при острой ВИЧ-инфекции или поздней стадии заболевания в крови больше вируса и риск заражения выше); прием пациентом антиретровирусной терапии, при проведении которой риск заражения ниже; наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективна); степень контаминации заразным материалом инструмента (укол иглой после внутривенных манипуляций опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции, а травмы инъекционными иглами чаще приводят к инфицированию, чем хирургическими); травмы полым инструментом, где может быть большее количество зараженного материала, риск заражения повышается; степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек при травмировании медработника (риск инфицирования повышается при глубоком (внутримышечном) повреждении загрязненным инструментом, особенно при ранении полой иглой, попадающей в кровеносный сосуд, порезы менее опасны по сравнению с колотыми и резаными ранами); своевременную обработку раневой поверхности; своевременное проведение медработнику химиопрофилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами. Риск заражения ВИЧ-инфекцией составляет: при чрескожном попадании зараженной крови 0,3%; при поверхностных повреждениях кожи 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ; при попадании крови на слизистые оболочки до 0,5%; при глубоких поражениях кожных покровов иглой, контаминированной инфицированным материалом от 0,4% до 3%. Необходимо помнить, что для заражения ВИЧ требуется менее 0,1 мл крови. ~ 6 ~ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Медицинским работникам при аварийных ситуациях следует действовать в соответствии со следующим алгоритмом: 1. В случае пореза или укола немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-ным спиртом, смазать ранку 5%-ным спиртовым раствором йода. 2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы, это место обработать 70%-ным спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70%-ным спиртом. 3. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70%-ным раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промыть водой (не тереть). 4. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования. 5. Сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю. 6. Если травма привела к временной нетрудоспособности медицинского работника (оформлен лист нетрудоспособности), то необходимо составить акт о несчастном случае на производстве и зарегистрировать обстоятельства аварийной ситуации в «Журнале регистрации несчастных случаев на производстве». 7. Если в результате травмы медицинский работник не нуждается в выдаче листа нетрудоспособности, то факт и обстоятельства травмы фиксируются в «Журнале учета аварийных ситуаций». 8. Проводят эпидрасследование причины травмы и устанавливают связи причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей. 9. Пострадавшего медицинского работника и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, опрашивают о носительстве вирусных гепатитов, инфекций, передаваемых половым путем, воспалительных ~ 7 ~

5 заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, проводят консультирование относительно менее рискованного поведения. 10. Оценивают риск инфицирования ВИЧ при произошедшем контакте с учетом указанных выше факторов. 11. Непосредственно после контакта обследуют на ВИЧ лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшего с ним медицинского работника. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образцов крови для стандартного тестирования на ВИЧ методом ИФА. 12. Если пациент инфицирован ВИЧ, выясняют, получает ли он антиретровирусную терапию. 13. Если пострадавшим лицом является женщина, проводят тест на беременность и уточняют, не кормит ли она грудью ребенка. 14. Вносят запись в медицинскую карту пострадавшего сотрудника о случае аварийной ситуации и проведенных мероприятиях. 15. Направляют пострадавшего медработника в ГБУЗ ЯО Центр СПИД для дальнейшего диспансерного наблюдения и предупреждают о том, что он может быть источником ВИЧ-инфекции, и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности для предотвращения возможной передачи ВИЧ. ЗАДАЧИ РУКОВОДИТЕЛЕЙ ЛПО ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований к комплексу организационных, профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий, знание алгоритма действий медицинского работника в случае возникновения аварийной ситуации по заражению ВИЧ и контроль их выполнения со стороны руководителя учреждения и главной (старшей) медицинской сестры способствуют профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинского персонала в ЛПО. I. Администрация медицинских учреждений осуществляет следующие мероприятия: 1. Обеспечивает организацию безопасных условий труда: ~ 8 ~ оптимальную рабочую нагрузку на персонал, строгое соблюдение режима работы; устранение опасности контакта с инфицированными предметами за счет использования средств индивидуальной защиты: очки, защитные экраны, перчатки, маски, защитная одежда; бесперебойное снабжение качественными средствами для гигиены рук в достаточном количестве, одноразовыми полотенцами; внедрение современных безопасных технологий при проведении манипуляций, дезинфекции, стерилизации, утилизации медицинского инструментария; наличие вакуумного забора венозной крови с помощью специальных пробирок (вакутейнеров), позволяющего избежать контакта медицинского персонала с кровью пациента, безопасного для сотрудников, производящих венепункцию, и для персонала клинических лабораторий, поскольку пробирки с кровью герметично закрыты; использование одноразового инструментария и расходных материалов; использование герметичных закрывающихся пластиковых контейнеров для удаления медицинских отходов в один прием; использование установок для автоматической обработки изделий медицинского назначения и эндоскопического оборудования (ультразвуковые мойки, моечные машины для эндоскопов); организацию правильного обращения с отходами, опасными в эпидемическом отношении. Отходы лечебно-профилактических учреждений, опасные в эпидемическом отношении, подвергаются обезвреживанию в соответствии с требованиями СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». К работам, связанным со сбором, обеззараживанием, упаковкой, временным хранением и транспортированием отходов, опасных в эпидемическом отношении, допускаются лица, прошедшие предварительное обучение. 2. По вопросам профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ администрация ЛПО организует обучение: медицинского персонала безопасному обращению с травмоопасными инструментами и инфекционными субстратами, включая их обезвреживание и адекватную утилизацию в соответствии с утвержденными требованиями и правилами (2 раза в год); новых сотрудников правилам профилактики ВИЧ-инфекции при приеме на работу (в рамках вводного инструктажа); ~ 9 ~

6 медицинского персонала действиям при возникновении аварийных ситуаций с последующей сдачей зачета (в том числе решением ситуационных задач). 3. Администрация организует проведение аналитической работы: постоянный мониторинг и выявление рисков заражения ВИЧ; анализ случаев травматизма при работе с иглами и другими острыми инструментами по каждой аварийной ситуации; определение первоочередных задач и характера профилактических мероприятий. 4. Проводить обучение медицинского персонала универсальным мерам предосторожности. 5. Следить за соблюдением установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПО. 6. Определять список лиц, ответственных за укомплектование и пополнение аварийной аптечки. 7. Контролировать качество оформления медицинской документации. 4. Администрация обеспечивает наличие в ЛПО антиретровирусных препаратов для своевременного начала проведения химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ при аварийной ситуации в максимально короткие сроки (2 часа). Антиретровирусные препараты должны быть доступны, в том числе в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни. Пунктов хранения препаратов может быть несколько в одном ЛПО или один пункт для нескольких ЛПО. 5. Администрация обеспечивает наличие аварийных аптечек, а также памяток, их тиражирование в необходимом количестве, размещение в определенных кабинетах с обязательным указанием наименований имеющихся в наличии препаратов для проведения химиопрофилактики ВИЧ, места их хранения, режима применения. II. Главная (старшая) медицинская сестра ЛПО обязана: 1. Следить за наличием на рабочем месте медработника информации, содержащей контактные телефоны руководителей ЛПО, ответственного по проблемам ВИЧ-инфекции врача-специалиста данного учреждения, заместителя главного врача по лечебной работе ГБУЗ ЯО Центр СПИД. 2. Обеспечивать внедрение мероприятий по профилактике профессионального заражения медработников ВИЧ-инфекцией в работу учреждения в соответствии с нормативными документами. 3. Следить за обеспечением медперсонала необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами. ~ 10 ~ ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ При оказании медицинской помощи каждый пациент рассматривается как потенциально инфицированный ВИЧ. 1. Во время выполнения манипуляций, предполагающих контакт с биологическими жидкостями, медицинский работник обязан использовать индивидуальные средства защиты (халат, шапочка, одноразовая маска, щиток (очки), перчатки). Это позволит избежать прямого контакта с тканями, ранами, кровью, спинномозговой жидкостью, секреторными и экскреторными выделениями пациентов и/или загрязненными этими биологическими жидкостями предметами окружающей среды. 2. Подразделения ЛПО Ярославской области хирургического профиля, в том числе приемные отделения, процедурные кабинеты и др., должны иметь аварийные аптечки. 3. Все медицинские манипуляции производить в медицинских перчатках (перед надеванием необходимо проверить перчатки на целостность). При повышенной опасности инфицирования манипуляции проводятся в двух парах перчаток, устойчивых к порезам и проколам перчатках, или с использованием хирургических перчаток с индексацией проколов. Перчатки надевают на тщательно вымытые руки. 4. Медицинские работники, имеющие на руках экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от работы с пациентами, проведения манипуляций и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения (порезы, травмы) тщательно заклеивают лейкопластырем и надевают перчатки. ~ 11 ~

7 5. Снятые перчатки повторно не используются. После снятия перчаток проводится гигиеническая обработка рук. 6. Если для манипуляций (например, операция) необходимы стерильные перчатки, то используются только одноразовые стерильные перчатки (ГОСТ Р «Перчатки хирургические из каучукового латекса стерильные одноразовые»). Автоклавирование перчаток с целью стерилизации не допускается. 7. Для мытья инструментов необходимо использовать прочные технические перчатки. 8. Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с биологическими жидкостями, необходимо проводить только после предварительной дезинфекции (обеззараживания) и в перчатках. 9. Во избежание риска микротравм нельзя использовать жесткие щетки для мытья рук. 10. При выполнении медицинских манипуляций, во время которых может произойти разбрызгивание крови и других биологических жидкостей, персонал должен быть одет в одноразовые фартуки. Слизистые глаз, носа защищаются специальными экранами, при их отсутствии используются очки. 11. Выполнение всех инъекций должно осуществляться только в процедурном кабинете, за исключением манипуляций у лежачих больных и больных, находящихся в отделении реанимации. 12. При выполнении инъекции в палате медицинская сестра должна оборудовать специальный лоток, где размещается все необходимое для выполнения инъекций на одного пациента. 13. Необходимо соблюдать правила обращения с иглами и острыми предметами: использовать безопасную зону для передачи острых предметов, говорить «передаю» или «острое» при передаче острых предметов; после выполнения процедуры защитный колпачок обратно на иглу не одевать, а сбрасывать в лоток для дальнейшей дезинфекции и утилизации, в крайнем случае, рекомендуется безопасное одевание колпачка на иглу («ковшовая методика»); не рекомендуется накладывать швы вслепую, всегда удалять съемные лезвия со скальпеля другим инструментом, не переполнять контейнеры с использованными острыми предметами, собирать упавшие на пол иглы магнитом. Рекомендуется применение деструкторов игл, применение по возможности инъекционного инструментария с инженерной защитой от повторного применения. ~ 12 ~ 14. Противоэпидемический режим в стационарах (отделениях) хирургического профиля организуется в соответствии с СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 15. Не допускается проводить забор крови иглой без шприца. 16. Не допускается сбор крови в пенициллиновые флаконы, пробирки и ёмкости без крышек. 17. При оказании родовспоможения на всех этапах необходимо надевать одноразовый или резиновый фартук, специальные акушерские перчатки с удлиненной манжетой, очки или экраны. 18. Искусственная вентиляция легких пациентам с неизвестным ВИЧ-статусом в экстренном случае может осуществляться по принципу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». При этом необходимо использовать салфетки, смоченные в растворе дезинфицирующего средства. При кровотечении изо рта у пострадавшего до проведения ИВЛ следует удалить кровь сухой салфеткой. 19. Бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать (обматывать) вокруг пробирок. Аналогично запрещается заворачивать предметные стекла с гинекологическими мазками в бланк направления. 20. Не допускается транспортировка биологического материала для лабораторных исследований в открытых емкостях или с ватно-марлевыми пробками. Транспортировку биоматериала осуществляют в закрытых контейнерах, подвергающихся дезинфекционной обработке. 21. При работе в клинико-диагностической лаборатории запрещается центрифугирование биологического материала в открытом виде (должны быть закрыты пробирки и центрифуга); рекомендуется использовать пластиковые пробирки, не допускается использование пробирок с отбитыми краями. Запрещается пипетировать ртом (необходимо пользоваться автоматическими пипетками, дозаторами), запрещается переливать жидкий биологический материал через край сосуда (пробирки, флакона), запрещается удалять необеззараженные сгустки крови из пробирок с помощью встряхивания. 22. На рабочих местах необходимо иметь достаточное количество дезинфицирующих средств. Весь инструментарий после применения должен быть продезинфицирован в соответствии с СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». ~ 13 ~

8 23. Сбор, хранение и утилизация медицинских отходов осуществляются согласно СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». 24. При оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту необходимо проведение медицинских манипуляций в присутствии второго специалиста и наличия аварийной аптечки на рабочем месте. 25. Обязательно ведение «Журнала регистрации несчастных случаев на производстве». 26. При аварии во время работы на центрифуге крышку медленно открывают только через минут после ее остановки (для оседания аэрозоля). Центрифужные стаканы и разбитое стекло помещают в дезинфицирующий раствор, поверхность крышки, внутренние части центрифуги, ее наружную поверхность дезинфицируют. Дезинфекция центрифуги осуществляется после ее отключения от электросети. Мероприятия проводятся в средствах индивидуальной защиты с использованием корнцангов, пинцетов, ветоши, смоченной в дезрастворе. В помещении, где произошла авария, проводится заключительная дезинфекция. 27. При попадании потенциально опасного (или подозрительного на инфицирование ВИЧ) материала на халат, одежду: загрязнённое место немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств; обеззаразить перчатки; снять халат и подвергнуть дезинфекции (химической или физической); обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств. 28. При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы: залить загрязненное место любым дезинфицирующим раствором с экспозицией 30 минут, затем протереть. ПОСТКОНТАКТНАЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКА Обеспечение экспресс-тестами на ВИЧ и антиретровирусными препаратами для профилактики ВИЧ-инфекции медицинских работников осуществляется за счет средств ЛПО. ~ 14 ~ Администрацией ЛПО должен быть обеспечен запас антиретровирусных препаратов для проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции на двух человек (длительность приема препаратов составляет 4 недели). Поскольку химиопрофилактика по схеме АРВТ является предпочтительной, аптечки необходимо комплектовать следующими препаратами: Лопинавир/ритонавир 0,2/0,05 (Калетра) таб. N упаковки + Зидовудин/ламивудин 0,3/0,15 (Комбивир, Вирокомб, Дизаверокс) таб. N 60 2 упаковки. В качестве альтернативы может применяться химиопрофилактика зидовудином 0,3 N 60 1 упаковка (монотерапия). Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ описана в СП Профилактика ВИЧ-инфекции и включает назначение внутрь комбинации антиретровирусных лекарственных средств. Запас антиретровирусных препаратов должен пополняться незамедлительно по мере расходования или истечения срока годности. При попадании инфицированного ВИЧ (или подозрительного на наличие инфекции) материала на неповрежденные участки кожи (при отсутствии длительного или обширного контакта) химиопрофилактика не требуется, так как в указанном случае риск заражения ВИЧ минимальный. Показаниями к началу химиопрофилактики при возникновении аварийных ситуаций при оказании помощи ВИЧ-инфицированному пациенту являются: 1. порезы, травмы, уколы; 2. попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки; 3. попадание биологических жидкостей на поврежденную или мацерированную кожу; 4. длительный либо обширный контакт неповрежденной кожи с биологическими жидкостями (встречается при длительных травматичных операциях). Профилактику начинают в первые 2 часа после возможного заражения. Если прием антиретровирусных препаратов не начат в течение 72 часов после аварийной ситуации, химиопрофилактику не проводят. Решение о начале химиопрофилактики принимает заведующий отделением или дежурный врач (в вечернее или ночное время, в выходные и праздничные дни). ~ 15 ~

9 Места хранения антиретровирусных препаратов для профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией определяются администрацией учреждения с учетом доступности в любое время суток, праздничных и выходных дней, а также условиями для хранения препаратов (процедурный кабинет, приемный покой и т.д.). Места хранения препаратов должны быть указаны в памятке «Действия медицинского персонала в случае возникновения аварийной ситуации». При истечении срока годности антиретровирусные препараты подлежат списанию и уничтожению. СХЕМЫ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ Противоретровирусные препараты назначаются по следующей схеме: Зидовудин/ламивудин 0,3/0,15 по 1 таблетке 2 раза в сутки + Лопинавир/ритонавир 0,02/0,05 по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 4 недель. Также может быть использована альтернативная схема химиопрофилактики: Зидовудин по 0,3 г 2 раза в сутки per os в течение 4 недель. Прием препаратов осуществляется строго каждые 12 часов. Необходимо помнить, что несоблюдение режима приема снижает эффективность химиопрофилактики. Любая коррекция схемы терапии (в том числе при непереносимости препаратов, входящих в основную схему, или наличии противопоказаний к ним) осуществляется только специалистами ГБУЗ ЯО Центр СПИД. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ЛПО ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ Администрация ЛПО в случае возникновения аварийных ситуаций обеспечивает выполнение следующих организационных мероприятий: 1. Руководитель отделения (заведующий отделением, главная (старшая) медицинская сестра), где произошел аварийный случай, совместно с заместителем главного врача по лечебной работе и эпидемиологом проводят расследование причин данного случая. 2. Составляется акт расследования по форме Н 1 (в 3 экземплярах) с обязательным указанием причин произошедшего случая, последнего инструктажа данного работника, проведенных первичных мероприятий. 3. По факту травмы заполняется «Журнал регистрации несчастных случаев на производстве» (приложение 2) и составляется «Акт эпидрасследования» (приложение 3) с указанием причины травмы и связи причины травмы с исполнением своих служебных обязанностей. 4. Непосредственно после аварии (в срок не более 24 часов) медицинскому работнику проводится стандартное серологическое исследование на ВИЧ-инфекцию методом ИФА для исключения возможного факта уже имеющегося заражения. 5. Пациенту в те же сроки проводится стандартное серологическое исследование на ВИЧ-инфекцию методом ИФА. 6. В случае аварийной ситуации, когда происходит контакт с кровью пациента, находящейся в пробирке, рекомендуется определение АТ к ВИЧ в имеющемся образце крови. 7. В случаях: а) подтверждённого диагноза ВИЧ-инфекции; б) неизвестного ВИЧ-статуса у пациента; в) наличия у больного данных эпиданамнеза, свидетельствующих о высоком риске инфицирования ВИЧ-пострадавшему медицинскому работнику назначается химиопрофилактика заражения. 8. Медицинский работник, попавший в аварийную ситуацию, направляется в ГБУЗ ЯО Центр СПИД. Адрес: г. Ярославль, пр. Октября, д.71, телефон (4852) При себе необходимо иметь паспорт, экземпляр акта о несчастном случае (в случае его оформления), результаты предыдущего анализа на ВИЧ-инфекцию, полученного при прохождении периодического медицинского осмотра по месту работы, сведения о начале приема препаратов с целью химиопрофилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией. 9. В подразделении, где произошел аварийный случай, проводится внеочередной инструктаж по технике безопасности. Отчет об инструктаже предоставляется инженеру по охране труда. ~ 16 ~ ~ 17 ~

10 МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ В ГБУЗ ЯО ЦЕНТР СПИД 1. Специалисты ГБУЗ ЯО Центр СПИД проводят оценку степени риска заражения пострадавшего медработника. 2. В случае необходимости осуществляют корректировку схемы химиопрофилактики. 3. Организуют дальнейшее диспансерное наблюдение в течение 12 месяцев. 4. Проводят серологические исследования крови методом ИФА в следующие сроки: на момент аварийной ситуации (если по каким-либо причинам отбор крови не проведен в ЛПО); через 3, 6, 9, 12 месяцев. УТВЕРЖДАЮ (подпись, фамилия, инициалы работодателя или его представителя) 20 г. М.П. Приложение N 1 к Методическим рекомендациям Форма Н 1 Один экземпляр направляется пострадавшему или его доверенному лицу 5. В случае установления отсутствия риска заражения отменяют химиопрофилактику. 6. Проводят организационно-методическую работу в учреждениях здравоохранения Ярославской области по профилактике профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией. НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ 1. СП «Профилактика ВИЧ-инфекции». 2. СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 3. СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». 4. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития России «Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции и проведение противоэпидемических мероприятий» от 20 сентября 2007 г РХ. 5. Методические рекомендации МР «Профилактика заражения ВИЧ» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 18 марта 2014 г.) ~ 18 ~ АКТ о несчастном случае на производстве 1. Дата и время несчастного случая ~ 19 ~ (число, месяц, год и время происшествия несчастного случая, количество полных часов от начала работы) 2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший (наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая принадлежность (ОКВЭД основного вида деятельности) фамилия, инициалы работодателя физического лица) Наименование структурного подразделения 3. Организация, направившая работника (наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность) 4. Лица, проводившие расследование несчастного случая: (фамилия, инициалы, должности и место работы) 5. Сведения о пострадавшем: фамилия, имя, отчество пол (мужской, женский) дата рождения профессиональный статус

11 профессия (должность) стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ~ 20 ~ (число полных лет и месяцев) в том числе в данной организации (число полных лет и месяцев) 6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда: Вводный инструктаж (число, месяц, год) Инструктаж на рабочем месте: первичный, повторный, внеплановый, целевой (нужное подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай (число, месяц, год) Стажировка: с 20 г. по 20 г. (если не проводилась указать) Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с 20 г. по 20 г. (если не проводилось указать) Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай (число, месяц, год, протокола) 7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай (краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая) Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю (наименование, тип, марка, год выпуска, организация изготовитель) 8. Обстоятельства несчастного случая (краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения, установленные в ходе расследования) 8.1. Вид происшествия 8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья 8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения (нет, да указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке) 8.4. Очевидцы несчастного случая (фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон) 9. Причины несчастного случая ~ 21 ~ (указать основную и сопутствующие причины несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов) 10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда: (фамилия, инициалы, должность (профессия) с указанием требований законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п.9 настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины в процентах) 11. Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица (наименование, адрес) 12. Мероприятия по устранению несчастного случая, сроки 13. Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая (подписи) (фамилии, инициалы)

12 ~ 22 ~ Приложение 2 к Методическим рекомендациям Журнал регистрации несчастных случаев на производстве * пп (наименование организации, фамилия, имя, отчество работодателя физического лица, его регистрационные данные) Дата и время несчастого случая Ф.И.О. пострадавшего, год рождения, общий стаж работы Профессия (должность пострадавшего) Место, где произошел несчастный случай (структурное подразделение) Вид происшествия, приведшего к несчастному случаю Описание обстоятельств, при которых произошел несчастный случай акта формы Н-1 о несчастном случае на производстве и дата его утверждения Последствия несчастного случая (кол-во дней нетрудоспособности, инвалидность, смертельный исход) Принятые меры по устранению несчастного случая * Подлежит хранению в организации в течение 45 лет. ~ 23 ~ Приложение 3 к Методическим рекомендациям АКТ эпидемиологического расследования случая аварийной ситуации, травмы у медицинского работника Ф.И.О. Дата рождения Место работы постоянное Отделение Должность Медицинский стаж Стаж по данной специальности Место работы по совместительству Дата последней подготовки (занятий) по инфекционной безопасности Дата и результат последнего обследования на ВИЧ-инфекцию в рамках периодических мед осмотров Являлся ли медработник донором Наличие аварийной аптечки в отделении Сообщение о травме получено (дата, время) Дата (час) травмы, аварии Средства защиты на момент аварийной ситуации (травмы): перчатки, очки, экран Характер травмы (аварии): Укол Порез скальпелем Попадание жидкости (крови, ликвора, содержимого родовых путей) на кожу, слизистые Другое (указать) Наличие повреждение кожи на момент аварии Ф.И.О., адрес пациента, при оказании помощи которому получена травма Диагноз при нахождении в ЛПО (основной, сопутствующий) На момент оказания помощи ВИЧ-статус пациента (не) известен Если диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден, указать: Дата подтверждения Стадия ВИЧ-инфекции Получает ли пациент антиретровирусную терапию Уровень РНК ВИЧ в плазме крови пациента Количество СД4, СД8 лимфоцитов, их соотношение

13 Если ВИЧ-статус пациента неизвестен: Кровь на антитела к ВИЧ взята, но результат не получен Кровь на антитела к ВИЧ не взята (указать причину) Получен положительный результат эспресс-теста на антитела к ВИЧ Получен отрицательный результат эспресс-теста на антитела к ВИЧ Изложение обстоятельств травмы Причина травмы Первая помощь при аварии проведена: где, как, чем Химиопрофилактика начата: когда, наименование препарата Дата сообщения об аварии администрации ЛПО (эпидемиологу, заведующему отделением, главной медсестре, зам. главного врача по лечебной работе) Дата акта о несчастном случае по месту работы по форме Н 1 Риск инфицирования (низкий, средний, высокий) Назначение химиопрофилактики (препараты) Мероприятия, проводимые в ЛПО: Обследование на момент аварийной ситуации, через 3, 6, 9, 12 месяцев (результаты обследования): На гепатит В На гепатит С На ВИЧ-инфекцию Дотестовое консультирование Послетестовое консультирование Зам. главного врача по лечебной работе Заведующий отделением Эпидемиолог * при наличии информации АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Аварийная ситуация Оформление аварийной ситуации Обработка раневой поверхности, слизистых оболочек Экспресс-тестирование на ВИЧ пациента Обследование медицинского работника на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты Результат отрицательный Результат положительный ГБУЗ ЯО Центр СПИД, Будни с 8-00 до 15-00, г. Ярославль, пр. Октября, д.71, 8 (4852) Химиопрофирактика не назначается Экстренное назначение химиопрофилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекции Вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни приемное отделение ГУЗ ЯО ИКБ 1 г. Ярославль, пр. Октября, д.54, 8 (4852) Обязательно направление медицинского работника в ГБУЗ ЯО Центр СПИД В ЛПУ, где произошла травма (на месте) ~ 24 ~ ~ 25 ~

14 ДЛЯ ЗАМЕТОК Список телефонов ГБУЗ ЯО Центр СПИД Главный врач Антипова Надежда Петровна Заместитель главного врача по лечебной работе Полянская Наталья Алексеевна Заместитель главного врача по медицинской части (ГО и МР) Пчёлкин Константин Анатольевич Заведующий отделением лабораторной диагностики Заведующая отделением амбулаторнополиклинической помощи Ильяной Николай Юльевич Петрович Елена Евгеньевна Заведующая отделением организационнометодической и профилактической работы Бугрова Ольга Евгеньевна Главная медицинская сестра Капкова Марина Борисовна Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области , Ярославль, пр. Октября, д. 71 «Горячая» линия ВИЧ / СПИД (4852) Сайт: spid-yar.ru ~ 26 ~

15 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области «Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД» Тираж 1000 экз. Отпечатано: ООО «ПринтМастер-Ярославль», , г. Ярославль, ул. Полушкина роща, д. 16, тел. (4852) ~ 28 ~



Source: docplayer.ru


Добавить комментарий