Приказ 95 д мз рб профилактика вич инфекции

Приказ 95 д мз рб профилактика вич инфекции

Рейтинг@Mail.ru ПРИКАЗ Минздрава РК от 22.04.1996 № 75 пар. 2
«О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ»
(вместе с «ВРЕМЕННЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ ОБ ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ», «ВРЕМЕННЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ О ПОРЯДКЕ ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ ОБ ОБСЛЕДОВАНИИ НА ВИЧ, ЕГО РЕЗУЛЬТАТАХ И О ВЫЯВЛЕННОМ СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ»)
(Зарегистрировано в Минюсте РК 27.05.1996 № 44)

Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено

Зарегистрировано в Минюсте РК 27 мая 1996 г. № 44

   ------------------------------------------------------------------ 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ПРИКАЗ
от 22 апреля 1996 г. № 75 пар. 2

О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Задача профилактики ВИЧ-инфекции в Российской Федерации признана общегосударственной и является одним из приоритетов для здравоохранения.
Учитывая, что ВИЧ-инфекция имеет глобальное распространение, остается неизлечимым и смертельным заболеванием, создает угрозу личной, общественной и государственной безопасности, вызывает тяжелые социально — экономические и демографические последствия, необходимость защиты прав и интересов населения, а также применения современных эффективных мер комплексной профилактики, принят Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» № 38-ФЗ от 30.03.95.
Правительством РФ утверждены Перечень работников отдельных профессий, производств, предприятий и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции при проведении обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров (постановление № 877 от 04.09.95), Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (постановление № 1017 от 13.10.95).
Выполнение Закона предусмотрено через разработку и внедрение ряда других подзаконных правовых и нормативных актов.
Медленной, но неуклонно развивающейся эпидемией охвачены 59 субъектов РФ, увеличивается число впервые выявленных случаев и распространенность ВИЧ-инфекции.
В 1990-1995 гг. зарегистрированы 6 случаев заболевания ВИЧ-инфекцией в трех городах Республики Коми, в том числе в г. Воркуте — 1, г. Печоре — 2, в г. Ухте — 3, что создает опасность потенциальной циркуляции и дальнейшего распространения ВИЧ.
Для решения задачи контроля за этой инфекцией, начиная с 1987 г., поэтапно, в республике была создана единая специализированная служба профилактики ВИЧ-инфекции, включающая республиканский центр, 14 диагностических лабораторий, кабинеты анонимного обследования.
Органами и учреждениями здравоохранения принимаются жесткие меры по пресечению внутрибольничного распространения инфекции.
Совершенствуется скрининг населения, лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции и ассоциированных заболеваний. В 1994 г. республиканским центром начата подтверждающая лабораторная диагностика, что значительно повысило оперативность и сократило сроки верификации образцов крови, серопозитивных в ИФА.
В лабораториях диагностики ВИЧ-инфекции организована высоко чувствительная и специфичная диагностика ряда маркерных и ассоциированных заболеваний, вирусных гепатитов, внутриутробных инфекций, ЗППП. О достаточно высоком уровне лабораторной диагностики свидетельствует, что 5 больных из 6 выявлены лечебно — профилактическими учреждениями республики (1 выявлен в результате добровольного обследования в г. Москве).
С целью своевременного проведения мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции осуществляется эпидемиологическое слежение за заболеваниями, передающимися половым и парентеральным путями.
Развернут консультативно — диагностический кабинет центра, обеспечена возможность добровольного анонимного обследования в больницах и поликлиниках.
Раннее выявление ВИЧ-инфицированных, диспансеризация, лечение и обеспечение психологической и социальной поддержки позволили предупредить внутрибольничное инфицирование, половую трансмиссию ВИЧ, способствует продлению жизни, трудоспособности и социальной активности больных.
Несмотря на определенные успехи в организации профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией имеет место ряд недостатков.
Руководители органов и учреждений здравоохранения принимают недостаточные меры по улучшению материально — технической базы и оснащения лабораторий. Лаборатории Печорской и У.-Цилемской ЦРБ, Воркутинской горбольницы и Воркутинской СПК не имеют разрешений режимной комиссии на проведение исследований на ВИЧ.
Необоснованно прекращается работа инфекционных отделений и КИЗов, а инфекционисты отстраняются от курирования этой инфекции (Тр.-Печорская, Койгородская, Княжпогостская, У.-Куломская ЦРБ).
В ряде городов и районов не созданы межведомственные советы (комиссии) по борьбе с ВИЧ-инфекцией и не приняты меры по их активной работе с целью организации и координации деятельности немедицинских структур, средств массовой информации.
Не в полном объеме проводятся мероприятия по профилактике кровно — контактной передачи ВИЧ-инфекции. В лечебно — профилактических учреждениях недостаточно хирургического, гинекологического, стоматологического мединструментария. Единичные клинические лаборатории обеспечены одноразовыми иглами — копьями.
Практикуется необоснованное назначение парентеральной, трансфузионной терапии. По данным за 1992-1995 гг. имеет место тенденция к росту числа переливаний крови. Чрезвычайно высокий темп прироста гемотрансфузий в лечебно — профилактических учреждениях г. Воркуты (28,3%), г. Инты (15,4%), Корткеросского (29,8%), Печорского (28,3%), Сыктывдинского (25,5%), Тр.-Печорского (20,6%), Ижемского (15%), Сысольского (13%) районов.
Не внедрено в практику обследования на ВИЧ дотестовое и послетестовое консультирование, особенно клиническое, эпидемиологическое и социальное дотестовое консультирование и отбор доноров.
Не отработана единая технология оказания всех видов медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.
Основное внимание по профилактике ВИЧ-инфекции акцентировано на массовое серологическое обследование. При этом 25-30% объема скрининга составляет тестирование, не имеющее ни клинической, ни эпидемиологической значимости. Скрининг анализируется неудовлетворительно и не используется в целях раннего выявления ВИЧ-инфекции на основе целенаправленного обследования пациентов с индикаторными (маркерными) и оппортунистическими (ассоциированными) заболеваниями, а также групп высокого риска заражения.
Недостаточна работа по санитарному просвещению с молодежью, группами, подвергающимися высокому риску заражения ВИЧ.
В целях повышения эффективности мер, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в республике, улучшения качества диагностики, лечения и диспансерного наблюдения инфицированных утверждаю:
1. Временные методические указания по организации лечебно — диагностической помощи больным ВИЧ-инфекцией, больным с синдромами и симптомами, не исключающими ВИЧ-инфекцию (приложение № 1).
2. Временные методические рекомендации по психосоциальному консультированию обследуемых на ВИЧ (приложение № 2).
3. Временные указания об этапах оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным (приложение № 3).
4. Временное положение о порядке передачи информации об обследовании на ВИЧ, его результатах и о выявленном случае заболевания ВИЧ-инфекцией (приложение № 4).
5. Временные указания о порядке консультирования больных врачом консультативно — диагностического кабинета (приложение № 5).
Приказываю:
1. Руководителям отделов и управлений здравоохранения, главным врачам ЦРБ, ЦГБ, ТМО, республиканских лечебно — профилактических учреждений:
1.1. В целях предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в лечебно — профилактических учреждениях и на обслуживаемой территории возложить обязанности ответственных по разделу профилактики ВИЧ-инфекции на заместителей главных врачей по лечебной работе или заместителей по противоэпидемической работе.
1.2. Возобновить работу межведомственных советов (комиссий) по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией, инфекционных комиссий при отделах и управлениях здравоохранения, ЦРБ, ЦГБ.
1.3. В течение 2 квартала 1996 г. разработать и утвердить главами администраций территориальные программы по профилактике ВИЧ-инфекции.
1.4. Обеспечить оказание всех видов диагностической, лечебно — профилактической и консультативной помощи ВИЧ-инфицированным в соответствии с временными методическими указаниями (приложение № 1).
1.5. Принять к руководству Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденные постановлением Правительства РФ № 1017 от 13.10.95.
1.6. В целях улучшения диагностики и раннего выявления ВИЧ-инфекции проводить тестирование на ВИЧ и динамическое наблюдение больных со СПИД-индикаторными, оппортунистическими инфекциями, синдромами и симптомами, не исключающими ВИЧ-инфекцию и являющимися клиническими показаниями, и при необходимости — консультирование в центре профилактики СПИД и инфекционных заболеваний (приложение № 5). Наблюдение возложить на врачей инфекционистов, а при их отсутствии — терапевтов и педиатров.
Учитывая неблагоприятную эпидемиологическую обстановку в республике, считать обязательными для обследования на ВИЧ группы риска (контактные с ВИЧ-инфицированными, наркоманы, гомосексуалисты, лица, имеющие множественные половые связи, больные ЗППП, лица, пребывавшие за рубежом 1 месяц и более).
Организовать систематический анализ объема и структуры скрининга на ВИЧ и управление ими.
1.7. Ежемесячно 2 числа представлять отчет по ф. 88 в республиканский центр профилактики СПИД впредь до распоряжений о введении новой учетно — отчетной документации (для ЛПУ, имеющих лаборатории).
1.8. Организовать проведение предтестового и послетестового консультирования всех лиц, обследующихся на ВИЧ, особенно в случаях добровольного, анонимного тестирования (приложение № 2), и доноров согласно действующим инструкциям по их медицинскому освидетельствованию.
1.9. Создать и утвердить приказами бригады специалистов для оказания экстренной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.
1.10. Принять исчерпывающие меры по оснащению лечебно — профилактических учреждений необходимым оборудованием, инструментарием, диагностическими, лекарственными, дезинфицирующими, защитными и другими медицинскими средствами для оказания гарантированной безопасной медицинской помощи.
1.11. Обеспечить контроль за соблюдением правил забора, хранения и транспортировки сыворотки (крови) в лаборатории ВИЧ, правильностью и аккуратностью оформления (разборчиво указать фамилию, имя, отчество, дату рождения, адрес жительства) направлений, кодирования контингентов (ф. 264-у88).
1.12. Обязать ответственных за раздел профилактики ВИЧ-инфекции проводить экспертную оценку обоснованности проведения трансфузий крови и ее компонентов, назначения парентеральной терапии.
1.13. В историях болезни документировать каждый случай переливания протестированной на ВИЧ крови, его обоснование и экспертное заключение. Все случаи необоснованного назначения переливания нетестированной крови рассматривать на врачебных конференциях. Проводить обязательное ретроспективное исследование крови донора. Результаты исследования (дата взятия крови, № анализа) отмечать в историях болезни.
1.14. Организовать оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией (приложение № 3).
1.15. Госпитализацию лиц с подозрением на ВИЧ-инфекцию, СПИД-индикаторные заболевания и оппортунистические инфекции осуществлять в Сыктывкарскую инфекционную больницу.
1.16. С целью предупреждения профессионального заражения ВИЧ обеспечить строгое выполнение медицинским персоналом мер предосторожности.
1.17. Строго соблюдать медицинскую тайну об обследовании на ВИЧ и его результатах, выявлении ВИЧ-инфицированного на всех этапах оказания медицинской помощи. Руководствоваться временным положением о порядке передачи информации об обследовании на ВИЧ, его результатах и о выявленном случае заболевания ВИЧ-инфекцией (приложение № 4).
1.18. Ежегодно проводить подготовку всех категорий медработников по профилактике ВИЧ-инфекции с последующим принятием зачетов.
1.19. При аттестации врачей и среднего медперсонала всех специальностей на высшую, первую, вторую категории проверять знание вопросов ВИЧ-инфекции.
2. Главным врачам республиканских лечебно — профилактических учреждений обеспечить оказание всех видов специализированной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, оппортунистическими (ассоциированными) заболеваниями по направлениям республиканского центра СПИД.
3. Главному врачу Сыктывкарской городской инфекционной больницы Брагинскому М.Б. обеспечить госпитализацию больных с целью верификации диагноза и проведения лечения.
4. Главному врачу республиканского центра СПИД Галимову Р.Р.:
4.1. Осуществлять организационно — методическую работу по координации и осуществлению мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в лечебно — профилактических учреждениях республики.
4.2. Организовать работу центра в соответствии с целевой программой по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.
4.3. Обеспечить оказание необходимых видов медицинской, психологической и юридической помощи ВИЧ-инфицированным.
4.4. Проводить клинико — лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции, оппортунистических инфекций, клинико — лабораторную экспертизу и арбитражные исследования с целью верификации диагноза ВИЧ-инфекции.
4.5. Осуществлять методическое руководство и контроль качества работы ВИЧ-диагностических и иммунологических лабораторий.
4.6. Принять участие в обучении и переподготовке медицинского персонала лечебно — профилактических учреждений по профилактике ВИЧ-инфекции.
4.7. Обеспечить организацию распространения объективной информации и пропаганды мер профилактики ВИЧ-инфекции среди населения.
4.8. Оказывать помощь в решении социально — правовых и реабилитационных вопросов в отношении больных ВИЧ-инфекцией.
4.9. Проводить эпидобследование очагов ВИЧ-инфекции с организацией полного объема противоэпидемических и профилактических мероприятий. При необходимости привлекать специалистов заинтересованных служб и ведомств.
5. Главным врачам станций переливания крови, главным врачам ЦРБ, ТМО, имеющим в своем составе ОПК:
5.1. Обеспечить реализацию в лечебную сеть только тестированной крови.
5.2. Обеспечить отстранение от донорства лиц с положительной реакцией на вирус иммунодефицита в ИФА.
5.3. Обеспечить тщательный отбор доноров, обязательный сбор социального и сексуального анамнеза, внимательный осмотр кожных покровов с целью выявления и отстранения от донорства лиц из группы риска.
6. Начальнику аптечного управления Минздрава РК Коданеву В.И. обеспечить выполнение представляемых лечебно — профилактическими учреждениями и центром СПИД заявок на приобретение тест — систем для диагностики ВИЧ-инфекции, СПИД — индикаторных и ассоциированных заболеваний, референс — исследований, препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных.
7. Главным штатным и внештатным специалистам Минздрава РК обеспечить систематическую экспертную оценку обоснованности инфузионной терапии.
8. Главному внештатному патологоанатому, начальнику бюро судебно — медицинской экспертизы, главным врачам лечебно — профилактических учреждений обеспечить постмортальную (по показаниям) диагностику ВИЧ-инфекции и соблюдение мер предупреждения профессионального заражения ВИЧ персонала патолого — анатомических отделений.
9. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Коми ССР № 40 пар. 1 «О совершенствовании мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом в Коми ССР».
10. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Морохина Н.В.

Министр
Г.ДЗУЦЕВ

Основания:
Приказ Минздравмедпрома РФ № 170 от 16.08.94 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации»;
Приказ Минздравмедпрома РФ № 295 от 30.10.95 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ»;
Письмо Минздравмедпрома РФ № 10-04/6-19 от 05.02.96 «О порядке оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в ЛПУ наркологического профиля».
Приказ подготовлен врачами республиканского центра СПИД (А.Чаусская, Т.Захарова, И.Алехин, С.Поган), рецензирован и согласован главными специалистами Минздрава РК и заместителем главного врача республиканского центра ГСЭН по эпидемиологическим вопросам В.Чжао.

Приложение № 1
к Приказу
Минздрава РК
от 22 апреля 1996 г. № 75 пар. 2

ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО — ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, БОЛЬНЫМ С СИНДРОМАМИ И
СИМПТОМАМИ, НЕ ИСКЛЮЧАЮЩИМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ

I. Лабораторные критерии для постановки
диагноза ВИЧ-инфекции

Методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). С помощью ИФА выявляются суммарные антитела к ВИЧ.
Наиболее ранний срок обнаружения антител — 2 недели от предполагаемого момента заражения, максимальный срок — 1 год. У 90-95% инфицированных антитела к ВИЧ появляются в течение 3 месяцев после заражения, 4-9% — через 6 от момента заражения и у 0,5-1% — в более поздние сроки.
Положительная (позитивная) реакция в ИФА не является критерием для постановки диагноза «ВИЧ-инфекция», однако это — показание к дальнейшему исследованию образцов сыворотки методом иммунного блотинга (иммуноблота), которым определяются антитела к отдельным белкам вируса.
Положительная (позитивная) реакция в иммуноблоте подтверждает наличие ВИЧ в организме обследуемого (ВИЧ-инфицирование) и является основанием для углубленного клинического обследования и лечения пациента, проведения противоэпидемических мероприятий.

II. Забор материала, транспортировка
и хранение сывороток крови

Забор крови производится из вены в пробирку в количестве 3-5 мл. Пробирка предварительно ополаскивается физраствором. У новорожденных можно брать пуповинную кровь.
Кровь подвергается центрифугированию. Сыворотка переносится в чистый флакон или пластиковый контейнер. Сыворотка может храниться в холодильнике до 7 дней до начала исследований при температуре +4-8 град. С (МР «Серологическая диагностика инфекций, вызываемых вирусом иммунодефицита человека, иммуноферментными методами», утвержденные Минздравом СССР № 15/6-6 от 19.03.91).
При отсутствии технических возможностей получения сыворотки образцы крови забираются во флаконы и доставляются в лабораторию в день забора.
При работе следует соблюдать правила техники безопасности по Инструкции по противоэпидемическому режиму в лабораториях диагностики СПИД № 42-28/38-90 от 05.07.90.

III. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции

Инкубация (стадия 1) — период от заражения до клинических проявлений острой инфекции или выработки антител. Продолжительность ее от 3 недель до 3-6 месяцев, в отдельных случаях — до одного года.
Острая инфекция (стадия 2А): лихорадка разной степени выраженности, явления фарингита, лимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки, расстройство стула, нестойкие и разнообразные кожные высыпания (уртикарные, папулезные, петехиальные), возможны менингиальные явления.
Так как острая инфекция совпадает со стадией сероконверсии, то при появлении первых клинических симптомов антитела к ВИЧ можно не обнаружить, ИФА отрицательная. Поэтому необходимо установление динамического наблюдения.
Часто отмечается транзиторное снижение уровня СD4-лимфоцитов, что может сопровождаться развитием вторичных заболеваний (кандидозы, герпетическая инфекция). Проявления их кратковременны и хорошо поддаются лечению.
Продолжительность данной стадии от 2-3 недель, после чего заболевание переходит в стадию 2Б (бессимптомная инфекция) или в стадию 2В (персистирующую генерализованную аденопатию).
Бессимптомная инфекция (стадия 2Б): характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений заболевания. Может отмечаться умеренное увеличение лимфоузлов. Определяются антитела к антигенам ВИЧ. ИФА — положительная.
Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ, стадия 2В) характеризуется увеличением не менее двух лимфоузлов в двух разных группах до размера более 1 см в диаметре у взрослых, до 0,5 см — у детей.
ПГЛ может быть и на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, но на стадии 2В она является единственным клиническим проявлением.
Стадии 2Б и 2В могут развиваться и непосредственно после стадии 1 (инкубации).
Длительность стадий первичных проявлений (2А, 2Б, 2В) могут быть от 2-3 до 10-15 лет.
Со стадии первичных проявлений начинается постепенное снижение уровня СD4-лимфоцитов.
Стадия вторичных заболеваний (3 стадия) наступает при углублении поражений иммунной системы.
Стадия 3А развивается через 3-5 лет от момента заражения, характеризуется бактериальными, грибковыми и вирусными поражениями слизистых и кожных покровов, воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей.
Стадия 3Б (через 3-5 лет от момента заражения): кожные поражения носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Присоединяется поражение внутренних органов. Могут быть локализованная саркома Капоши, умеренно выраженные конституционные симптомы (потеря веса, лихорадка), поражение периферической нервной системы.
СПИД (4 стадия, терминальная) — поражения органов и систем носят необратимый характер: одно заболевание сменяется другим.
Все приведенные сроки носят усредненный характер. В ряде случаев заболевание развивается более быстро и уже через 2-3 года переходит в терминальную стадию (СПИД).

IV. Обоснование клинического диагноза

Для вынесения диагностического заключения необходимо учитывать данные эпиданамнеза, серологических, иммунологических тестов и результатов клинического обследования.
Формула полного клинического диагноза: «ВИЧ-инфекция. Стадия заболевания. Характерные проявления».
Окончательный диагноз выставляется в специализированных клиниках гг. Санкт-Петербурга и Москвы.

V. Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение осуществляется за больными ВИЧ-инфекцией, а также больными с уточненными или предполагаемыми диагнозами, синдромами и симптомами, указанными в списках № 1-4 настоящего приложения.
В г. Сыктывкаре — врачом консультативно — диагностического кабинета (КДК) республиканского центра профилактики ВИЧ-инфекции.
В остальных городах и районах — врачом КИЗа, при его отсутствии — участковым терапевтом, врачом инфекционистом стационара, педиатром.
Диспансерное наблюдение осуществляется под методическим руководством республиканского центра.
Больной ВИЧ-инфекцией должен быть проинформирован о необходимости обращения за медицинской и социальной помощью к врачу — куратору, который в случае необходимости привлекает к работе других специалистов на основании приказа по учреждению об оказании помощи больным ВИЧ-инфекцией.
Диспансерное наблюдение должно обеспечить:
— раннее выявление ВИЧ-инфекции;
— выявление и лечение имеющихся у больного или вновь возникающих заболеваний;
— максимально раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции;
— все виды квалифицированной медицинской помощи больному ВИЧ-инфекцией при гарантированном соблюдении тайны диагноза.

Кратность обследования

   --------------------------------------T---------------T----------¬ 
¦ Группы наблюдаемых ¦ Периодичность ¦Продолжи- ¦
¦ ¦ обследования ¦тельность ¦
¦ ¦ ¦наблюдения¦
+-------------------------------------+---------------+----------+
¦Пациенты, серопозитивность которых в ¦1 раз в 6 ¦1,5 года ¦
¦ИФА подтверждена в республиканском и ¦месяцев ¦ ¦
¦(или) региональном центрах, и отрица-¦ ¦ ¦
¦тельные в иммуноблоте ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+---------------+----------+
¦Пациенты, серопозитивность которых в ¦через 3 месяца ¦2 года ¦
¦ИФА подтверждена в республиканском и ¦в первые 6 ме- ¦ ¦
¦(или) региональном центрах, и сомни- ¦сяцев, затем 1 ¦ ¦
¦тельные в иммуноблоте ¦раз в полугодие¦ ¦
+-------------------------------------+---------------+----------+
¦Больные ВИЧ-инфекцией ¦по рекомендации¦пожизненно¦
¦ ¦центров ВИЧ ¦ ¦
+-------------------------------------+---------------+----------+
¦Больные СПИД - индикаторными (маркер-¦при обращении ¦2 года ¦
¦ными) и оппортунистическими (ассоции-¦за медицинской ¦ ¦
¦рованными) болезнями ¦помощью ¦ ¦
+-------------------------------------+---------------+----------+
¦Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицирован-¦через 6 месяцев¦3 года ¦
¦ных матерей ¦ ¦ ¦
L-------------------------------------+---------------+-----------

План обследования

Взятие больного на учет проводится после обследования больного и подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции, выявления имеющихся вторичных, индикаторных (маркерных) и ассоциированных заболеваний для определения тактики дальнейшего ведения.
В диспансерную форму должны быть внесены данные анализов ИФА, иммуноблота, общего анализа крови с эритроцитами и тромбоцитами, биохимического анализа крови (холестерин, билирубин, АЛАТ, АСАТ, щелочная фосфатаза, сулемовая и тимоловая пробы, глюкоза, общий белок и белковые фракции), общего анализа мочи, исследования иммунного статуса (СD-4, СD-8, соотношение СD-4 : СD-8), кожно — аллергической пробы (туберкулиновая), исследования крови на RW, НВsАg, антитела к ЦМВ, токсоплазме, вирусу простого герпеса, пневмоцисты Карини, исследования кала на яйца глист и простейшие, посева на сальмонеллы, рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭЭГ, ЭКГ, осмотра специалистов (дерматолога, гинеколога, невропатолога, ЛОР, психиатра, окулиста, стоматолога).
Повторные обследования проводятся при ухудшении состояния больного и в плановом порядке в зависимости от стадии болезни. Цель планового обследования — своевременное выявление угрозы прогрессирования болезни.
Повторные плановые обследования (за исключением иммуноблота) проводят в следующие сроки:

   ----------------T-------------------------T----------------------¬ 
¦Стадия болезни ¦ Уровень СD-4 ¦ Интервалы, через ¦
+---------------+-------------------------+----------------------+
¦2-Б, В ¦ >500 ¦ 6 месяцев ¦
¦ +-------------------------+----------------------+
¦ ¦



Source: www.komilaws.ru


Добавить комментарий