Обработка медицинских инструментов при вич

Обработка медицинских инструментов при вич

скачать

Задача № 15 (ВИЧ)

У беременной женщины при обследовании в 30-32 недели были выявлены антитела к ВИЧ методом иммуноферментного анализа и подтверждены иммуноблотингом.

Задания

1. Составьте план сбора эпидемиологического анамнеза.

2. Расскажите о путях заражения ВИЧ-инфекцией ребенка от матери.

3. Определите дальнейшую тактику ведения беременной.

4. Расскажите о порядке действий сестринского персонала при поступлении в стационар ВИЧ-инфицированного пациента.

5. Назовите сроки обследования детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.
Эталоны ответов
1. При сборе эпидемиологического анамнеза следует уточнить:

  • не вела ли женщина беспорядочную половую жизнь;
  • не употребляет ли она наркотические вещества внутривенно;
  • где и когда она получала медицинскую помощь (инвазивные процедуры, переливание крови, операции);
  • те же самые данные выяснить о муже;
  • не является ли она донором.

2. Пути заражения ВИЧ-инфекцией ребенка от матери:

а) внутриутробный;

б) интранатальный (при прохождении через родовые пути);

в) постнатальный (через грудное молоко).
3. Женщине следует предложить прервать беременность; в случае отказа предупредить о возможности заражения ребенка. После рождения ребенка к груди не прикладывать – для исключения заражения.
4. При поступлении в стационар ВИЧ-инфицированного пациента необходимо:

  • сообщить в областной (республиканский) центр по профилактике и борьбе со СПИДом для своевременного принятия мер предосторожности;
  • провести маркировку медицинской документации как носителя HВsAq;
  • при показаниях к парентеральным процедурам обеспечить шприцевой режим (все инъекции проводить одноразовыми шприцами);
  • поместить больного в отдельную палату;
  • соблюдать противоэпидемический режим в стационаре согласно Приказу МЗ №408-89 г.

5. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей обследуются при взятии на учет и через 3-6-9-12-18-24-36 месяцев (так как в организме ребенка длительное время циркулируют антитела матери).

Задача № 16 (ВИЧ)

При заборе крови у ВИЧ-инфицированного лаборант разбила пробирку и при этом порезала палец и разлила кровь на открытые части тела, оборудование, спецодежду.

Задания

1. Порядок оказания первой помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

2. Порядок диспансеризации лаборанта после медицинского контакта с ВИЧ-инфицированным.

3. Назовите, какие лабораторные методы используются для диагностики ВИЧ-инфекции, охарактеризуйте их.

4. Расскажите о порядке дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации лабораторного инструментария после работы.

5. Укомплектуйте аптечку для оказания первой помощи при авариях (уколы, порезы кожных покровов, попадание материала на кожу, оборудование и т.д.).

Эталоны ответов

1. Порядок оказания первой помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией:

  • при попадании зараженного материала на кожу необходимо обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия. Не тереть! При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода;
  • загрязненную спецодежду немедленно снять и замочить в 3%растворе хлорамина на 60 минут, а затем сдать в стирку;
  • поверхности оборудования обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода двукратно через 15 минут;
  • при контакте с кровью и др. биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного специалисты центров по профилактике и борьбе со СПИДом назначают химиопрофилактику не позднее 3-х суток с момента аварийной ситуации.

2. После медицинского контакта с ВИЧ-инфицированным лаборант ставится на диспансерный учет. Клинико-лабораторное обследование проводится сразу после контакта, через 3, 6 и 12 месяцев.

3. Для диагностики ВИЧ имеются следующие лабораторные методы:

а) определение антител методами ИФА и ИБ;

б) обнаружение генного материала ВИЧ или антигенов ВИЧ (например, ПЦР — полимеразная цепная реакция);

в) определение лабораторных показателей иммунитета, например, определение уровня СД4-лимфоцитов.

На практике чаще применяется методы ИФА и ИБ.

ИФА — иммунноферментный анализ – определение антител к ВИЧ.

ИБ – иммуноблотинг – определение антител к определенным белкам вируса.

4. Использованный лабораторный инструментарий можно обработать следующим образом поэтапно:

1) дезинфекция инструментария в 3 % растворе хлорамина в течение 60 минут;

2) предстерилизационная очистка:

  • ополаскивание проточной водой в течение 30 сек.
  • замачивание в моющем растворе в течение 15 мин.
  • мытье каждого изделия в моющем растворе ершом в течение 30 сек.
  • ополаскивание под проточной водой в течение 10 мин.
  • ополаскивание дистиллированной водой в течение 30 сек.
  • сушка горячим воздухом при t 85 градусах до исчезновения влаги;

3) стерилизация воздушным методом: при температуре 180 градусов в течение 1 часа.

5. В аптечку для оказания первой помощи при авариях (разрывы или проколы перчаток, уколы или порезы кожных покровов, попадание материала на слизистые оболочки, открытые части тела, оборудование и т.д.) входят следующие средства:

а) 70% спирт;

б) навески марганцевокислого калия по 0,05 г.;

в) стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия;

г) 5% раствор йода;

д) стерильные салфетки, вата, пипетки;

е) лейкопластырь;

ж) напальчники или перчатки;

з) 6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина;

и) туалетное мыло.

Задача № 17 (ВИЧ)

Медицинская сестра хирургического отделения при приготовлении сыворотки крови для исследования на ВИЧ от 5 больных использовала для отсоса сыворотки со сгустка крови 3 пипетки. Сыворотка отстаивалась в термостате 3 часа и хранилась до отправления в лабораторию на подоконнике в течение 1 суток.

Задания

1. Перечислите нарушения, допущенные медицинской сестрой в ходе работы.

2. Расскажите о правилах приготовления, хранения и транспортировки сыворотки крови в иммунно-диагностическую лабораторию.

3. Расскажите о режиме дезинфекции рабочего места и пробирок со сгустками крови.

4. Расскажите о возможных методах стерилизации шприцев многоразового использования после забора крови

5. Подготовьте бикс с сыворотками крови для транспортировки в иммунно-диагностическую лабораторию. Оцените правильность оформления сопроводительного документа (направления).
Эталоны ответов

1. Нарушениями, допущенными медсестрой в ходе работы являются следующие:

  • количество пипеток (3) для отсоса сывороток со сгустка крови не соответствует количеству больных (5), в данном случае должно было быть 5 пипеток
  • сыворотка в термостате отстаивалась 3 часа вместо 1 часа.
  • сыворотка хранилась на подоконнике в течение суток, тогда как приготовленная сыворотка должна храниться в холодильнике при температуре 4-8 градусов.

2. Правила приготовления, хранения и транспортировки сыворотки крови:

  • забор крови производят из локтевой вены в чистую сухую пробирку в количестве 3-5 мл. Сыворотка отстаивается в течение 1,5-2 часов при комнатной температуре или в течение 1 часа при температуре 37 градусов в термостате. Сыворотку отделяют центрифугированием или обводкой крови по стенке пробирки пипеткой либо стеклянной палочкой;
  • отделенную сыворотку переносят в чистую (лучше стерильную) пробирку и хранят до 7 дней при температуре 4-8 градусов. Сыворотку доставляют в лабораторию в течение 5 дней от даты забора (до 2 дней – в лаборатории проводится ИФА);
  • пробирки или флаконы, герметично закрытые резиновыми пробками устанавливаются в штативы, которые помещают для транспортировки в плотно закрывающуюся крышками металлическую тару. Оптимальной считается доставка тары с исследуемым материалом в сумках холодильниках.

3. Рабочая поверхность столов, оборудования после приготовления сывороток должна обеззараживаться 3% раствором хлорамина. Сгустки крови после отсасывания сыворотки обеззараживаются сухой хлорной известью в соотношении 1:5. Пробирки замачивают в 3% растворе хлорамина на 60 минут.

4. Для стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев и т.д.) рекомендуются физические методы:

1) паровой метод:

  • 132 градуса — 20 мин., 2 ат.
  • 120 градусов — 45 мин., 1,1 ат.

2) воздушный метод:

  • 180 градусов — 60 мин.
  • 160 градусов — 150 мин.

5. Для транспортировки сывороток можно использовать бикс (стерилизационная коробка). В бикс помещают штатив с пронумерованными пробирками (плотно закрытыми).

Сопроводительный документ в полиэтиленовом пакете помещают в бикс. Крышку бикса плотно закрывают. На ней пишут «ВИЧ». Бикс в лабораторию отправляют с нарочным.

Задача № 18 (ВИЧ)

В процессе предстерилизационной очистки лабораторного инструментария в инфекционном отделении для больных ВИЧ-инфекцией лаборантка порезала палец правой руки через резиновую перчатку.

Задания

1. Расскажите о порядке оказания первой медицинской помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С.

2. Опишите порядок действий в случае возникновения аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.

3. Перечислите аварийные ситуации в ЛПУ, связанные с возможным заражением медицинского работника и другого пациента ВИЧ-инфекцией.

4. Перечислите состав аптечки для аварийных ситуаций.

5. Расскажите о методах дезинфекции изделий медицинского назначения.

Эталоны ответов

1. Порядок оказания первой помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

При попадании зараженного материала на кожу необходимо обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. При попадании заразного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия. Не тереть! При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода. Загрязненную спецодежду немедленно снять и замочить в 3% растворе хлорамина на 120 минут, а затем сдать в стирку. При контакте с кровью и др. биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного специалисты центров по профилактике и борьбе со СПИДом назначают химиопрофилактику не позднее 3-х суток с момента аварийной ситуации.

2. При возникновении аварийной ситуации (разрыв перчаток, проколы режущими и колющими инструментарием, попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки, кожные покровы и т.д.) сотрудники обязаны немедленно принять меры по ее ликвидации и поставить в известность заведующего подразделением, руководителя ЛПУ и председателя постоянно действующей комиссии по соблюдению противоэпидемического режима. Заведующий подразделением подает руководителю учреждения рапорт (в письменном виде) о случившейся аварии с подробным изложением. Все случаи аварии и принятые меры подлежат обязательной регистрации, в связи с чем во всех лечебно-профилактических учреждениях заводится журнал учета аварийных ситуаций.

3. К аварийным ситуациям в ЛПУ необходимо отнести:

  • повреждение кожных покровов (проколы, порезы) мед. инструментарием во время проведения различных манипуляций или при контакте с мед. инструментарием до его дезинфекции;
  • попадание потенциально инфицированного материала на кожные покровы и слизистые оболочки;
  • разбрызгивание крови во время проведения центрифугирования;
  • разрывы и проколы перчаток.

4. Для ликвидации аварийной ситуации на каждом рабочем месте необходимо иметь специальную аптечку, которая размещается в доступном для персонала месте в легко обрабатываемой дезсредствами таре. В аптечку входят:

а) 70% спирт;

б) навески марганцевокислого калия по 0,05 г.

в) стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия;

г) 5% раствор йода;

д) стерильные салфетки, вата, пипетка;

е) лейкопластырь;

ж) напальчники или перчатки;

з) 6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина;

и) туалетное мыло.

5. Существует 2 метода дезинфекции изделий медназначения: физический метод:

а) кипячение в дистилированной воде – 30 минут, в 2% растворе соды – 15 минут;

б) паровой метод проводится в паровых стерилизаторах при температуре 110 градусов – 20 минут;

в) воздушный метод проводится в воздушных стерилизаторах при температуре 120 градусов – 45 минут;

химический метод: Можно использовать для дезинфекции следующие дезинфицирующие растворы:

  • 3% раствор хлорамина в течение 60 минут;
  • 3% раствор перекиси водорода – 180 минут;
  • 4% раствор перекиси водорода – 90 минут;
  • 0,5% ДП 2 — 60 минут;
  • 70 градусный спирт – 30 минут.

скачать


Source: nenuda.ru


Добавить комментарий