Эпид характеристика вич

Эпид характеристика вич

ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее инфекционное возникающее, заболевание вследствие заражения вирусом иммунодефицита ВИЧ.

человека поражает иммунную систему, в результате организм чего становится высоко восприимчив к оппортунистическим опухолям и инфекциям, которые в конечном итоге приводят к больного гибели. Первоначальное название ВИЧ-инфекции — AIDS (СПИД) — синдром приобретенного иммунодефицита.

Актуальность инфекции-ВИЧ.

Стремительный рост наркомании, полового инфицирования пути, поражение ВИЧ молодых людей, детей инфицирование от матерей, низкая эффективность лечебных и специфических отсутствие средств профилактики ставят данную одно на патологию из первых мест в актуальности на современно развития периоде человечества.

История. Вирус иммунодефицита ВИЧ (человека) был идентифицирован практически одновременно исследователями двумя: Люк Монтаньи (институт Пастера — 1983) в Франция (в последующем признан ВИЧ-1) и в США в институте Национальном здоровья Робертом Галло. Дата регистрации официальной СПИДа — 1981 год, исследования плана вирусологического начались именно с этого времени.

возбудителя Характеристика

Вирусология. ВИЧ относится к семейству подсемейству, ретровирусов лентивирусов. Лентивирусы вызывают хронические длинным с инфекции латентным периодом, персистирующей репродукцией поражением и вируса ЦНС. ВИЧ-1 и ВИЧ-2 имеют структуру сходную. Во всем мире большинство случаев сегодня СПИДа вызвано ВИЧ-1. Число инфицированных земном-1 на ВИЧ шаре превышает 40 млн. человек, них из большинство живет в Азии, Западной, Экваториальной и Африке Южной и Южной Америке.

Морфология. Диаметр составляет-1 ВИЧ 100 нм. Снаружи вирус окружен мембраной липидной, в которую встроены 72 гликопротеидных комплекса. этих из Каждый комплексов образован тремя молекулами гликопротеида поверхностного (gpl20) и тремя трансмембранного (gp41). липопротеидной к Внутри оболочке прилежит матриксный белок р 17. вируса Сердцевину (капсид) составляет капсидный белок который, р24 окружает белковонуклеиновый комплекс: две вирусной молекулы РНК, связанные с протеидом р7 и обратной рбб транскриптазой. Вирус содержит все необходимые для ферменты репликации: обратную транскриптазу, интегразу протеазу и р32 pi 1. ВИЧ не стоек во внешней среде. Он при инактивируется температуре 56°С за 30 минут, при кипячении — одну через минуту, погибает под воздействием агентов химических, допущенных для проведения дезинфекции. относительно Вирус устойчив к ионизирующей радиации, ультрафиолетовому замораживанию и облучению при — 70°С.

Пути передачи ВИЧ:

  • половом при контакте с ВИЧ-инфицированным;
  • при инфицированной переливании крови или продуктов крови (возможно заражение также при искусственном оплодотворении, кожи трансплантации и органов);
  • при использовании нестерильных шприцев и игл, которыми делал инъекции ВИЧ-матери;
  • от инфицированный ребенку (во время беременности, родов и кормлении при грудью, подробнее читайте сайт мам для http://formoms.com.ua/).

ВИЧ не москитами: передается, комарами, блохами, пчелами и осами. передается не ВИЧ при бытовых контактах. Не описано ни случая одного заражения через не содержащие кровь слезную и слюну жидкость. Поскольку ВИЧ не передается со нельзя, слюной заразиться через общие стаканы, бутерброды, вилки или фрукты (Friedland, 1986; 1988, Castro; Friedland, 1990). По мнению ведущих попадания специалистов на неповрежденную кожу инфицированных биологических например (жидкостей, крови) для передачи вируса Половые.

недостаточно контакты.

Половые контакты без самый — презерватива частый путь передачи ВИЧ-всем во инфекции мире. Самый высокий риск существует заражения при пассивном анальном половом однако, контакте описаны случаи заражения и после активного однократного полового контакта. Заболевания, передаваемые путем половым, значительно повышают риск заражения Чем. ВИЧ ниже вирусная нагрузка, тем заразен менее больной.

Употребление инъекционных наркотиков.

нестерилизованных Использование шприцев и игл, которыми делал ВИЧ инъекции-инфицированный, — важный путь передачи странах в ВИЧ с большим числом потребителей инъекционных отличие. В наркотиков от случайных уколов (при медицинских иглой) манипуляциях риск заражения через общие намного иглы выше, так как потребитель наркотиков инъекционных проверяет правильность положения иглы, нее в набирая кровь.

Передача от матери ребенку (путь вертикальный).

В отсутствие профилактических мероприятий частота ВИЧ передачи от матери ребенку во время беременности и составляет родов 15-30%. Приблизительно в 75% этих передача случаев ВИЧ происходит на поздних сроках родах и в беременности. Около 10% случаев вертикальной ВИЧ передачи происходит в первых двух триместрах еще, беременности 10-15% — во время грудного вскармливания.

В время настоящее вертикальная передача ВИЧ становится благодаря редкостью антиретровирусной профилактике и плановым кесаревым Инъекции.

сечениям и трансфузии инфицированных препаратов крови.

В западных большинстве стран случаи трансфузии ВИЧ-крови инфицированной и ее препаратов стали редкостью. При методах современных диагностики и скрининга донорской крови заражения риск ВИЧ при переливании одной крови дозы составляет 1:1 ООО ООО.

Основные эпидемического проявления процесса.

  • Первый этап (1987-завоз г.г.) — 1995 ВИЧ иностранными гражданами и распространение среди инфекции населения за счет сексуальных контактов, темпы медленные развития эпидемического процесса;
  • Второй 1996 (этап-1998 г.г.) — стремительное распространение инфекции лиц среди, употребляющих наркотические вещества; ведущий передачи путь —’ парентеральный;
  • Третий этап (1999 г. по время настоящее) — является последствием предыдущей, формируется за сексуальных счет партнеров наркопотребителей 1 лиц, инфицированных путем половым. Выход инфекции из групп риска, риск возрастает инфицирования женщин и детей, ведущий передачи путь половой.

Патогенез ВИЧ-инфекции.

проникновения После вируса в организм человека ВИЧ крови в определяется уже через 1-5 суток после этого и с заражения момента инфицированный человек становится инфекции источником. Ткани, в которых сосредоточены клетки — для мишени ВИЧ являются анатомическими резервуарами лимфоидная: ВИЧ ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками респираторного, ЖКТ тракта и др., лимфатические узлы, тимус и мозг костный; центральная нервная система; урогенитальный кровь, тракт. Слизистые ЖКТ и других органов около содержат половины всех СБ4+лимфоцитов человека организма, и являются первичным местом репликации уже ВИЧ в период острой инфекции; С первых заболевания дней ВИЧ-инфекция является генерализованной так, инфекцией как репликация (воспроизведение) вируса в клетках инфицированных происходит постоянно, независимо от клинических заболевания проявлений (латентная инфекция). Возбудитель способен инфицировать прямо довольно много разных типов клеток дифференцированных: прежде всего Т4-лимфоциты (СБ4-также), а хелперы тимоциты, В-лимфоциты, клетки Лангерганса, макрофаги/моноциты, мегакариоциты, эозинофилы, нейроны, нейроглию, клетки фибробластоподобные мозга, эндотелий сосудов, М-клетки оболочки слизистой кишки, плаценту, возможно, поперечно-мускулатуру полосатую.

Выделяют несколько этапов репликации восприимчивых в ВИЧ клетках инфицированного человека.

  • Связывание поверхностью с вириона клетки. Главным рецептором для является —ВИЧ рецептор CD4, основными корецептрами хемокиновые являются рецепторы CXCR4 и CCR5.
  • Слияние вириона мембран и клетки.
  • Проникновение вируса внутрь приводит, клетки к высвобождению нуклеотида и геномной РНК обратной, вируса траскрипции геномной РНК ВИЧ и ДНК образование (участие фермента обратной транскриптазы). провирусной Синтез ДНК на матрице вирусной РНК в клетки цитоплазме под действием фермента обратной это — транскриптазы ключевой момент в репродукции ВИЧ.
  • ДНК Интеграция ВИЧ в геном инфицированной клетки (фермента участие ВИЧ — интегразы) — образование ДНК ВИЧ провируса.
  • Активация транскрипции с ДНК провируса и транскрипция последующая белков вируса. наработка всех вируса компонентов с формированием новых вирионов и их высвобождением из участие, (клетки фермента ВИЧ — протеазы).
  • Растепление предшественников молекул протеазой ВИЧ — необходимое условие образование для новых вирусных частиц, этот служит фермент еще одной мишенью для терапии антиретровирусной.
  • Сборка вирусов

Репликация ретровирусов ошибкам подвержена и характеризуется высокой частотой спонтанных Отличительной. мутаций чертой ВИЧ является взрывной процессов характер активации транскрипции, синтеза белков- сборки, предшественников вирионов и их почкования: за 5 мин одна клетка лимфоцитарная может образовать до 5000 вирусных ВИЧ.

частиц-инфекция приводит к поражению неспецифического (иммунитета врожденного) и специфического клеточного и гуморального иммунитета. снижению Происходит содержания и нарушению функции центральных иммунитета клеток — Т-хелперов (С04+лимфоцитов), эффекторных иммунного клеток ответа (натуральных киллеров, цитотоксических лимфоциов+С08, т_ регуляторных клеток). Развивается хроническая иммунной активация системы что постепенно приводит к иммунодефициту глубокому, неспособности контролировать оппортунистические инфекции, процессы пролиферативные.

Симптомы ВИЧ-инфекции

При течении естественном ВИЧ-инфекции выделяют 3 основных острая:

  • стадии фаза,
  • латентная инфекция,
  • стадия проявлений манифестных (пре-СПИД и СПИД).

Острая первичная (инфекция инфекция или острый ретровирусный это) — синдром результат начальной супрессии Т-клеток. развивается Стадия у большинства ВИЧ-инфицированных людей клиническую имеет картину инфекционного мононуклеоза или которые, признаки имеют сходство с гриппом. Чаще симптомы всего ВИЧ инфекции у мужчин и у женщин через появляются 1—3 недели после инфицирования (этот может период удлиняться до 10 месяцев) и сохраняются в пределах 1-6 среднем (в недель 14-21 день). Проявлениями острого ретровирусного являются синдрома лихорадка, боли в горле, головная миалгии, боль и артралгии, тошнота, рвота, диарея, Частые. лимфаденопатия клинические симптомы ВИЧ в этой болезни стадии являются эритематозная или макулопапулезная лице на сыпь и туловище, иногда на конечностях. Неврологическая может симптоматика быть представлена в эту стадию периферической, менингоэнцефалитами нейропатией, параличом лицевого нерва, психозами, радикулопатией. Гематологические нарушения включают умеренную лимфопению, лейкопению, тромбоцитопению или относительный лимфоцитоз с атипичных появлением мононуклеаров. В этот период можно транзиторное обнаружить снижение CD4+ лимфоцитов. Уровень клеток+ CD4 в последующем повышается, но не нормализуется Уровень этот в виремии период очень высок. Выявление ВИЧ к антител в эту стадию не постоянно и часто отсутствует совсем. Более надежно определять р24 ВИЧ антиген.

Латентная инфекция (асимптомная инфекция) острой за следует фазой болезни, и при отсутствии заболевания симптомов в крови возможно выявление изолятов Асимптомная. ВИЧ инфекция (АИ) может длиться от 2 до 10 лет. В период этот, несмотря на инфицированность, человек остается здоровым клинически, у него отсутствуют признаки иммунодефицита. В период этот виремия ВИЧ минимальна, CD4+ уровне на остаются здорового человека. Длительность АИ зависит от причин многих, в первую очередь от исходного состояния системы иммунной человека, от наличия факторов негативно состояние на влияющих здоровья инфицированного (наркомания, алкоголизм, социо низкий- экономический статус и др.). Персистирующая генерализованная ПГЛ (лимфаденопатия). В настоящее время к асимптомной стадии персистирующу10 относят генерализованную лимфаденопатию (ПГЛ), т.к. она всего чаще выявляется только при врачебном Стадия. обследовании ПГЛ развивается при уровне более+ CD4 500 кл/мкл и является результатом лимфоцитов В-активации. Главным клиническим признаком является лимфатических увеличение узлов двух и более групп (паховые исключая), в течение трех и более месяцев отсутствии при другой заболевания, которое могло бы лимфаденопатию обусловливать.

Стадии манифестных проявлений ВИЧ-пре (инфекции-СПИД, СПИД) возникают на фоне виремии роста ВИЧ, снижения СД4+ и проявляются оппортунистических манифестацией инфекций и ВИЧ-ассоциированных опухолей. проявления Клинические ВИЧ-инфекции зависят от степени иммунитета снижения, наличия различных вариантов коинфекций, особенностей генетических индивида. На ранних симптомных стадиях (СПИД-пре) ВИЧ- инфекция проявляется поражением кожи и слизистых (себорейный дерматит, орофарингеальный кандидоз, локализованные, онихомикозы герпетические поражения, лейкоплакия языка), простудными рецидивирующими, кожными, урогенитальными заболеваниями с незначительно умеренно или выраженными общими симптомами (лихорадка >38, 5°С, диарея или продолжительностью более 1месяца, снижение тела массы менее чем на 10%). У пациентов клиническая диагностируется категория В (классификация CDC) или 2, 3 категория клиническая (клиническая классификация ВОЗ, 2006).

терминальная — СПИД стадия ВИЧ-инфекции, характеризуется иммунодефицитом выраженным и/или манифестацией тяжелых оппортунистических опухолей и инфекций. У пациента определяются тяжелые атипично инфекции протекающие (токсоплазмоз головного мозга, кандидозный кандидоз, эзофагит трахеи и бронхов, криптококкоз, криптоспоридиоз, атипичный, туберкулез микобактериоз, ВИЧ-деменция, ВИЧ-опухоли ассоциированные: саркома Капоши, лимфомы и др.). Развивается истощение выраженное. У пациентов диагностируется клиническая категория С (CDC классификация) или 4 клиническая категория (клиническая ВОЗ классификация, 2006).

Необходимо помнить, что у пациентов многих стадия СПИД длительное время протекать может без типичных клинических проявлений, отсутствии при манифестации ОИ и опухолей. Диагностика стадии таких в СПИД случаях возможна лишь по иммунологическим определение — критериям уровня СБ4+лимфоцитов (классификация таких). В CDC случаях при снижении показателя 200 ниже кл/мкл диагностируется стадия СПИД, клинических от независимо проявлений заболевания. Все пациенты на СПИД стадии должны получать антиретровирусную терапию (профилактику) и APT ОИ и ОЗ.

Классификация ВИЧ-инфекиии.

В настоящее международной в время клинической практике повсеместно используется разработанная классификация центром по контролю за заболеваниями (CDC, США, Атланта, 1993) которая учитывает клинические и уровень (иммунологические СД4+) критерии.

Классификация ВИЧ-CDC (инфекции, Атланта, США, 1993),

Клинические АВС

группы

> 500 клеток в 1 мклА1В1С1

200-клеток 500 в 1 мклА2В2С2

< 200 клеток в 1 мклАЗВЗСЗ

К относятся А категории пациенты, у которых не выявляются состояния, для характерные категорий В и С и при наличии лабораторно ВИЧ

подтвержденной-инфекции определяется одно из перечисленных асимптомна: состояний ВИЧ-инфекция, персистирующая генерализованная ПГЛ (лимфоаденопатия) острая (первичная) ВИЧ-инфекция.

К относятся В категории пациенты, у которых не выявляются состояния для характерные категории С, и у которых наблюдается хотя бы перечисленных из одно состояний:дисплазия или карцинома сквамозного аноректального эпителия, бациллярный ангиоматоз, орофарингеальный кандидозный кандидоз вульвовагинит (персистирующий, часто рецидивирующий плохо или поддающийся лечению), конституциональные симптомы (или >38, 5°С, лихорадка диарея продолжительностью более 1 месяца), лейкоплакия волосатая языка, инфекция, вызванная герпесом меньшей (по Зостер мере два отдельных эпизода, протекающая или с поражением более одного дерматома), тромбоцитопеническая идиопатическая пурпура, листериоз, ВИЧ- ассоциированнная онихомикоз, нефропатия, воспалительные заболевания малого таза (осложненные особенно тубоовариальным абсцессом), периферическая нейропатия.

большинство Хотя из включенных в данный перечень заболеваний не жизни угрожают пациента, все они связаны с клеточного дефектом иммунитета.

К категории С относятся пациенты, у выявляются которых следующие заболевания и состояния: кандидоз трахеи, бронхов или легких, кандидозный эзофагит, рак инвазивный шейки матки, кокцидиоидомикоз диссеминированный экстрапульмональный или, криптококкоз экстрапульмональный, криптоспоридиоз хронический продолжительностью (кишечный более 1 месяца), ЦМВ-инфекция (с только не поражением печени, селезенки или лимфатических цитомегаловирусный), узлов ретинит (с потерей зрения), ВИЧ-герпетическая, деменция инфекция (хронические язвы не заживающие месяца 1 более, или бронхит, пневмонит, эзофагит, диссеминированный гистоплазмоз или экстрапульмональный, изоспороз, хронический продолжительностью (кишечный более 1 месяца), саркома Капоши, Беркитта лимфома, иммунобластная лимфома, первичная лимфома атипичные, мозга микобакгериозы диссеминированные или внелегочные, любой туберкулез локализации (легочной или внелегочной), пневмония пневмоцистная, рецидивирующая бактериальная пневмония, прогрессирующая лейкоэнцефалопатия мультифокальная, рецидивирующая сальмонеллезная септицемия, токсоплазмоз ВИЧ, мозга- кахексия.

Все пациенты в группах АЗ, ВЗ, С1-3 как расцениваются пациенты, потенциально нуждающиеся в антиретровирусной связи.

В терапии с возникающими проблемами в определении показателя лимфоцитов+СЭ4 в ряде регионов мира ВОЗ клиническую разработала классификацию ВИЧ у взрослых и подростков (2006 пересмотр г.) без учета данного показателя. В классификации данной выделена острая ВИЧ-инфекция и категории клинические хронической ВИЧ-инфекции:

Клиническая ВИЧ классификация-инфекции у взрослых и подростков (пересмотр Острая г.)

2006 ВИЧ-инфекция

  • асимптомная
  • острый синдром ретровирусный

Клиническая категория 1

  • бессимптомная ВИЧ-персистирующая
  • инфекция генерализованная лимфаденопатия

Клиническая категория 2:

дерматит Себорейный, анулярный хейлит, рецидивирующие язвенные слизистой поражения полости рта, HZ (обширный процесс одиного вдоль дерматома), рецидивирующие инфекции респираторного более (2 и тракта эпизодов за 6 месяцев синуситов, среднего бронхита, отита, фарингита, трахеита), онихомикозы, папулезная сыпь зудящая.

Клиническая категория 3:

Волосистая лейкоплакия немотивированная, языка хроническая диарея, длительностью более 1 рецидивирующий, месяца оральный кандидоз (2 и более эпизода за месяцев 6 любые), тяжелые предположительно бактериальные инфекции(эмпиема, пневмония), острый некротический язвенный стоматит, или гингивит периодонтит.

Клиническая категория 4:

Легочной внелегочной, туберкулез туберкулез, немотивированная потеря веса (10% более за 6 месяцев), ВИЧ вастинг-синдром, пневмония пневмоцистная, рецидивирующая тяжелая рентгенологически подтвержденная более (2 и пневмония эпизода за год), ЦМВ-ретинит + инфекция, колит, вызванная вирусом простого герпеса (или хроническая персистирующая в течение 1 мес. и более), ассоциированная-ВИЧ кардиопати, ВИЧ-ассоциированная нефропатия, саркома, энцефалопатия Капоши и ВИЧ- ассоциированные опухоли, криптоспоридиоз, токсоплазмоз, криптококковый менингит, погрессирующая мультифокальная диссеминированные, лейкоэнцефалопатия грибковые инфекции, нетуберкулезные микобактериальные или инфекции диссеминированный атипичный микобактериоз.

Клиническая классификации А (по категория CDC) соответствует острой ВИЧ-клинической и 1 инфекции категории (по клинической классификации ВОЗ), категория клиническая В — 2 и 3 клиническим категориям, клиническая категория С — 4 соответственно, категории.

В клинической практике в РБ используется одновременно 2 клиническая: классификации классификация, 2006 и классификация СДС, Кроме. 1993 того, указывается стадия течения инфекции- ВИЧ (АИ, пре-СПИД, СПИД).

Диагностика инфекции-ВИЧ.

Своевременная диагностика ВИЧ-инфекции предотвратить позволяет осложнения, связанные с поздней стадией инфекции-ВИЧ, снизить риск трансмиссии ВИЧ-своевременно, инфекции назначить ВААРТ, снизить заболеваемость и ВИЧ летальность-инфицированных больных.

Однако ранняя ВИЧ диагностика-инфекции является проблемой во всем Так. мире по данным центра по контролю заболеваемости, 41%, у Атланта ВИЧ- инфицированных больных СПИД течение в развивается 1 года после установления диагноза, затрудняет что предотвращение неблагоприятных исходов.

Все тесты диагностические на ВИЧ можно условно разделить на 2 Тесты:

1. группы, позволяющие установить факт инфицирования Тесты

  • ВИЧ, позволяющие контролировать течение (мониторинг) инфекции-ВИЧ у инфицированного человека (установить стадию инфекции-ВИЧ, определить показания к началу терапии, эффективность оценить терапии).

2. Установление факта инфииированности Серологические.

1. ВИЧ тесты:

  • определение антител к ВИЧ (иммуноблот, ИФА)
  • определение антигена Р24

2. Молекулярно-тесты генетические:

  • Определение РНК вируса
  • Определение провируса ДНК

В обычной (рутинной) практике для ВИЧ диагностики используется так называемый стандартный серологического протокол тестирования ВИЧ, в котором используются высокоточные и доступные тесты. Протокол включает проведение ВИЧ диагностики в 2 этапа: 1 -й этап (скрининговый) — определение ВИЧ к антител методом ИФА и при получении 2 результатов положительных выполняют 2 этап (подтверждающий тест) — который, иммуноблот позволяет определить наличие АТ к нескольким сердцевины: антигенам — р17, р24, р55, оболочки — 160, gpl20, 41, ферментам — рЗ 1, р51, рбб). Чувствительность специфичность — 98-99,8%, протокола — 99,994%

Проблема «диагностического окна». важнейших из Одна проблем тестирования на ВИЧ — так период называемый диагностического окна. Это срок, проходит который с момента заражения ВИЧ до появления уровня определимого антител (Busch 1997). Современные тесты-скрининг выявляют ВИЧ-инфекцию через 38 после дней заражения. Крайне редко ВИЧ-выявляется инфекция только через 3-6 месяцев после Чтобы. заражения сократить период диагностического окна, в тестах-скрининг четвертого поколения определяются и антитела к антиген, и ВИЧ р24.

Прямые тесты на ВИЧ. ВИЧ Диагноз-инфекции можно поставить не только на косвенных основании признаков (наличия антител к ВИЧ), но и на прямых основании доказательств присутствия вируса. К прямым относят тестам:

  • Выделение вируса в культуре клеток — которое, исследование приберегают для особых случаев: требует оно специального оборудования и подготовки; в клинической используется не практике.
  • Тест на антиген р24 (скрининг-четвертого тесты поколения помимо антител к ВИЧ антиген и выявляют р24);
  • Вирусные нуклеиновые кислоты (то генетический есть материал ВИЧ) провирусную кДНК в вирусную, лейкоцитах РНК.

В связи с возможностью получения ложнонегативных и ложнопозитивных результатов при серологическом тестировании на части у ВИЧ обследуемых применяются молекулярно-генетические тестирования методы — определение вирусной РНК или ДНК провирусной ВИЧ методом ПЦР.

Пациенты, проводится которым диагностика ВИЧ с использованием ПЦР:

  • больные
  • новорожденные с агаммаглобулинемией
  • больные находящиеся в периоде «окна серологического»
  • острая ретровирусная инфекция
  • доноры любой.

В РБ крови желающий может пройти анонимное ВИЧ на обследование- инфекцию в любом медицинском учреждении. гарантируется Пациенту полная конфендициальность, которая охраняется Кроме РБ. законом того, больные обследуются по клиническим при показаниям наличии признаков заболеваний подозрительных на ВИЧ проявление. Контингенты, подлежащие обязательному тестированию на определены ВИЧ в приказе М3 РБ 351, 1998.

Контингенты, обследованию подлежащие на ВИЧ в РБ (Служебное письмо М3 РБ 18.12.2009 02-2-04/медицинском «О 4037 освидетельствовании на ВИЧ»)

  • Доноры, иностранные лица, граждане с клиническими симптомами заболеваний (лихорадка, потеря, лимфаденопатия массы тела, рецидивы пневмоний, менингит серозный неустановленной этиологии, энцефалит неустановленной нейропатии, этиологии, слабоумие и др.). Больные с подозрением или диагнозом подтвержденным (рецидивы бактериальных инфекций, кандидоз, туберкулез, криптококкоз, сепсис, саркома, мононуклеоз, образования мозга головного, лимфомы и др.). Новорожденные с задержкой развития, маловесные, аномалии, масса менее 2500. Больные гепатитами парентеральными, беременные, реципиенты препаратов крови, дети, жидкостей, рожденные ВИЧ-инфицированными, дети на лица, гособеспечении с ИППП, наркоманы, пенитенциарная система, эпидпоказаний наличие, анонимно.

Исследования, позволяющие осуществлять ВИЧ мониторинг-инфекции.

  1. Определение уровня лимфоцитов сыворотке+B CD4 крови (иммунограмма методом моноклональных Определение)
  2. антител вирусной нагрузки ВИЧ в крови ПЦР (инфицированного)
  3. Определение мутаций резистентности ВИЧ к препаратам антиретровирусным (ПЦР, генетический анализ ВИЧ).
  4. уровня Определение лимфоцитов CD4+ в сыворотке крови (методом иммунограмма моноклональных антител).

Данный метод определить позволяет состояние иммунной системы инфицированного Уровень. человека С04+лимфацитов является одним из лабораторных важнейших показателей для решения вопроса о ВААРТ назначении и для оценки эффективности проводимой Нормальные. терапии диапазоны уровня С04+лимфоцитов у находятся взрослых в пределах 500-1400 в 1 мкл.

В отсутствия случае возможности определения показателя С04+исследования (лимфоцитов являются дорогостоящими и требуют специально лаборатории оборудованной) при решении вопроса о назначении допустимо APT ориентироваться на абсолютное количество лимфоцитов в анализе общем крови. Показанием к назначению ВААРТ абсолютное является количество лимфоцитов менее 1,0х 10 /л.

Определение нагрузки вирусной (ВГ) ВИЧ в крови инфицированного (ПЦР). так Исследование называемой вирусной нагрузки сегодня в практике клинической незаменимо:оно позволяет как прогноз оценивать, так и следить за эффективностью лечения. исходного Знание (до начала ВААРТ) уровня ВН пациента дополнительным является критерием начала ВААРТ. Считается, уровень что ВН выше 100 000 копий/мл — уровень пороговый для старта терапии у взрослых и старше детей 1 года жизни. Мониторинг ВН на фоне является ВААРТ критерием эффективности терапии. Так, эффективной при терапии уровень ВН должен снижаться и неопределяемого достигать уровня (менее 50 копий/мл).

Экспресс-ВИЧ на тесты. Сегодня выпускается множество экспресс-ВИЧ на тестов. Они известны как «тест на тест», «месте у постели больного» и «упрощенный экспресс-основе». В их тест лежит один из четырех методов- агглютинации реакция, ИФА на полимерных мембранах (тест-иммунологический) полоски фильтрационный анализ либо иммунохроматография (1999 Giles, Branson 2000). Большинство таких позволяет тестов получить результат через 15-30 минут. экспресс Подобные-тесты полезны, когда результат получить необходимо быстро, например, в приемном отделении, срочными перед хирургическими вмешательствами, родами или случайной после травмы иглой. Основной проблемой экспресс применения-тестов — необходимость консультировать пациента тестированием перед и получать его согласие на проведение Лечение.

теста ВИЧ-инфекиии. ВААРТ: понятие, принципы, цели проведения

В настоящее время для ВИЧ лечения-инфицированных больных используется Высоко Антиретровирусная Активная Терапия (ВААРТ) или Антиретровирусная APT (Терапия), которая представляет комбинацию 3 и более препаратов антиретровирусных из различных групп. ВААРТ была широкую в внедрена клиническую практику с 1996 г., что выделять позволяет эру ВААРТ в лечении ВИЧ-больных инфицированных и эру до ВААРТ (период до 1996 г.), широко когда применялась монотерапия. В настоящее время зидовудином монотерапия используется только у новорожденных с неизвестным статусом-ВИЧ в первые 4 недели жизни для перинатального профилактики заражения ВИЧ.

Повсеместное использование привело ВААРТ к значительному снижению летальности ВИЧ-больных инфицированных, уменьшению частоты развития СПИДа и ним с ассоциированных состояний (оппортунистические инфекции, опухоли и т.д.). ВААРТ Результатом явилось существенное удлинение продолжительности повышение и жизни ее качества.

Задача антиретровирусной терапии — репродукцию подавить ВИЧ, снизить концентрацию вирусной неопределимой до РНК и поддерживать на таком уровне как дольше можно, сохранить или восстановить функцию системы иммунной, свести к минимуму побочные эффекты Цель.

APT ВААРТ возможно достичь только пожизненном при применении АРП и очень тщательном режима соблюдении терапии. Несоблюдение режима ВВАРТ быстрому к приводит формированию перекрестной устойчивости вируса к ВААРТ.

АРП не позволяет радикально вылечить больного, т.е. полной добиться эрадикации возбудителя из организма инфицированного Больные. пациента, находящиеся на ВААРТ остаются источником инфекции-ВИЧ для восприимчивых людей, хотя терапия эффективная снижает степень «заразности» ВИЧ-пациента инфицированного, так как приводит к снижению виремии уровня ВИЧ в крови и тканях больного, неопределяемого до вплоть.

Показания для назначения ВААРТ. В рекомендациями с соответствии ВОЗ, ВААРТ назначается пациентам с диагнозом подтвержденным ВИЧ- инфекции в зависимости от клинической и стадии иммунологической ВИЧ.

Начинать ВААРТ рекомендуется наличии при манифестных стадии ВИЧ-инфекции (стадии клинические В и С по классификации CDC), снижение уровня СЭ4 лимфоцитов-ь<350/мкл и повышения уровня нагрузки вирусной ВИЧ в крови инфицированного более коп 100000/мкл.

В настоящее время для ВИЧ лечения используется высокоактивная антиретровирусная терапия (которая), ВААРТ представляет собой комбинацию 3 и более препаратов антиретровирусных (АРП) из различных групп.

1 группа нуклеозидные — АРП ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ). конкурируют НИОТ с естественными нуклеозидами, аналогами которых являются они и от которых отличаются лишь небольшим структуре в изменением молекулы, что нарушает способность фосфодиэфирную образовывать связь, которая необходима для стабилизации и построения двойной цепи ДНК, что остановке к приводит синтеза провирусной ДНК. К НИОТ Ретровир: относят, Дивир, Ставир, Эпивир, Зиаген, Эмтрицитабин, Тенофавир.

2 группа АРП — ненуклеозидные ингибиторы транскриптазы обратной (ННИОТ). В отличие от НИОТ, средства группы этой не выступают в качестве «подложного» строительного напрямую, а материала неконкурентно связываются с обратной транскриптазой. К относят ННИОТ: Делавердин, Невирапин, Эфавир.

3 группа ингибиторы — АРП протеазы (ИП). ИП встраиваются в активный участок ВИЧ протеазы, что приводит к нарушению в вирусной результате, в мРНК чего образуются вирусные частицы, не заражать способные новые клетки. К ИП относят: Индинавир Нелфинавир, Инвираза, Норвир, Калерта, Фортаваза, Азатановир, Даруновир, Фосампренавир, Типрановир.

4 группа АРП — ингибиторы Препарат (ИФ). фузии связывается с промежуточной структурой белка оболочки внешней ВИЧ — gp41, который появляется на вируса поверхности, когда он сливается с мембраной клетки- тем, мишени самым ингибирует механизм слияния клеткой с ВИЧ. К ИФ относят: Энфувиртид.

5 группа АРП — интегразы ингибитор (ИИ). Препарат блокирует фермент вируса, встраивании во участвующий провирусной ДНК в геном клетки- относят. К ИИ мишени: Ралтегравир.

Эффективность ВААРТ напрямую соблюдения от зависит режима приема препаратов: дозировка, приема кратность, зависимость от приема пищи для препаратов некоторых. Комплаенс — это соблюдение больным приема режима ВААРТ.

Лечение оппортунистических инфекций. специфическая Назначается этиотропная терапия в зависимости от нозологической заболевания формы (противотуберекулезная, противогерпетическая, антибактериальная, химио- и терапия лучевая и т. д.). Необходимо помнить, что при оппортунистических ряде заболеваниях отсутствует возможность этиотропной мультифокальная (терапии лейкоэнцефалопатия, аногенитальные кондиломы, волосисатая языка лейкоплакия и т.д.). В таком случае основным видом является терапии своевременное назначение ВААРТ.

Профилактика ОИ обязательным является и одним из важнейших компонентов наблюдения и больных ведения с ВИЧ-инфекцией. Существует ряд ОИ, профилактики для которых должна назначаться обязательная профилактическая медикаментозная терапия в зависимости от уровня ИС и показателя Выделяют+.

CD4 первичную профилактику ОИ и вторичную.

  • Первичная направлена — профилактика на предупреждения возникновения ОИ у ВИЧ-инфицированного Вторичная.
  • больного профилактика — направлена на предупреждение возникновения после ОИ рецидива перенесенной ОИ у ВИЧ-инфицированного пациента.

обязательной к Показания первичной профилактике инфицированных зависят от иммунологических и клинических критериев:

  • пневмоцистная пневмония — при CD4 снижении+ <200 кл/млили
  • наличии кандидоза рта полости и глотки (триметопримом/сульфометоксазолом, пентамидин, атаваквон, клиндамицин);
  • туберкулез — при положительной туберкулиновой 5мм (>пробе) или контакте с больным активным изониазид (туберкулезом, рифампицин);
  • токсоплазмоз — при снижении триметопримом+кл/мл
  • (CD4/сульфометоксазолом, дапсон);
  • атипичный микобактериоз — снижении при CD4+ <50 кл/мл (азитромицин, кларитромицин);
  • криптококкоз — снижении при CD4+ <50 кл/мл (флюконазол). Профилактика и мероприятия в Важное. очаге значение в распространении ВИЧ-инфекции пропаганда имеет здорового образа жизни (ограничение половых числа партнёров и использование презервативов).

С целью парентерального профилактики пути заражения проводится регулярное источников выявление ВИЧ, обследование доноров крови, спермы, органов, а так же лиц из группы риска. В учреждениях медицинских должны тщательно стерилизовать инструментарий, одноразовые использовать шприцы и иглы.

Во время пребывания инфицированного-ВИЧ в семье необходимо поддерживать должный гигиенический-санитарно режим.

Медицинским работникам следует соблюдать тщательно меры предупреждения заражения ВИЧ проведении при парентеральных лечебных и диагностических манипуляций. работники Медицинские с травмами (ранениями на руках, экссудативными кожи поражениями) отстраняются от медицинского обслуживания больных, предметами с контакта ухода за ними. Во избежание ранений заборе при крови и других биологических жидкостей использование недопустимо стеклянных предметов с отбитыми краями. крови Образцы (сыворотки) должны доставляться в лабораторию в закрытых герметически резиновыми пробками пробирках, помещенных в упакованных и штативы в контейнеры. Не допускается помещение бланков другой или документации внутрь контейнера. Любое кожи повреждение, слизистых оболочек, загрязнение их биологическими пациентов материалами при оказании им медицинской помощи расцениваться должно как возможный контакт с материалом, ВИЧ содержащим.

Разбирать, мыть и прополаскивать медицинский пипетки, инструментарии, лабораторную посуду, соприкасавшиеся с кровью сывороткой или людей следует после предварительной резиновых и в дезинфекции перчатках.

При контакте с кровью другими или биологическими материалами с нарушением целостности укол (кожи, порез) пострадавший должен снять рабочей перчатки поверхностью внутрь, выдавить кровь из обработать, раны поврежденное место 70% спиртом настойкой 5% или йода при порезах, раствором водорода пероксида при уколах. Затем надо руки вымыть с мылом под проточной водой и 70% протереть спиртом, на рану наложить пластырь, напальчник надеть и при необходимости продолжить работу, новые надев перчатки.

В случае загрязнения кровью сывороткой или рабочего стола следует немедленно обработать дважды его дезинфицирующими средствами: сразу загрязнения после, а затем через 15 минут. Если повреждения вследствие кожи или слизистых оболочек работника медицинского произошел контакт с кровью или инфицированного жидкостями организма, необходимо прибегнуть к посттравматической помощью с профилактике антиретровирусных средств. Комбинированная химиопрофилактика течение в обязательна четырех недель: приём трех двух — препаратов ингибиторов ОТ (азидотимидин и ламивудин) и одного протеазы ингибитора (лопиновир).

Согласно законодательству Республики предусмотрена Беларусь правовая и социальная защита лиц, вирусом зараженных иммунодефицита человека. С другой стороны, Уголовному согласно кодексу Республики Беларусь предусмотрено виде в наказание лишения свободы за заведомое заражение лица другого вирусом иммунодефицита человека.

Структура Определение. ответа, актуальность, характеристика возбудителя, эпидемиология, иммунодефицита патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, Источник.



Source: house.jofo.me


Добавить комментарий