Форма 4 отчета вич

Форма 4 отчета вич


Содержание статьи:

Об утверждении форм направлений материала от контингентов для проведения лабораторных исследований на наличие антител к ВИЧ и внесения полученных результатов в скрининговых и арбитражных лабораториях Свердловской области


В целях унификации и полноты внесения данных при заполнении бланков направлений материала от контингентов для проведения лабораторных исследований на наличие антител к ВИЧ и внесения полученных результатов в скрининговых и арбитражных лабораториях согласно требованиям п. 5.9.1 СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

приказываю:

1. Утвердить:

1) форму направления материала на проведение скринингового исследования на наличие антител к ВИЧ (приложение N 1);

2) форму списка пациентов для внесения результатов скрининговых исследований материала (крови, сыворотки) на наличие антител к ВИЧ (приложение N 2);

3) бланк направления материала на проведение арбитражного лабораторного исследования на наличие антител к ВИЧ (приложение N 3*);
________________
* Приложение N 3 не приводится. — Примечание изготовителя базы данных.


4) форму списка пациентов с положительным результатом в ИФА для внесения результатов арбитражных исследований на наличие антител к ВИЧ (приложение N 4);

5) форму оперативного донесения о лицах, в крови которых выявлены антитела к ВИЧ методом иммуноблота (приложение N 5);

6) коды контингентов при скрининговых обследованиях на наличие антител к ВИЧ (приложение N 6).

2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области:

1) обеспечить заполнение утвержденных форм документов при составлении бланков направлений материала, форм списков пациентов для проведения лабораторных исследований на наличие антител к ВИЧ в скрининговых и арбитражных лабораториях (приложения N 1, N 2);

2) во исполнение пункта 4 приложения N 4 к Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 07.04.2010 N 296-п «О проведении скрининговых исследований на ВИЧ-инфекцию в Свердловской области» обеспечить заполнение в сопроводительных документах, направляемых в скрининговые, арбитражные лаборатории ИФА диагностики, соответствующих граф, в том числе с указанием гражданства и кода обследуемых пациентов (приложение N 6);

3) обеспечить своевременное получение из скрининговых, арбитражных лабораторий результатов диагностики и информирование пациентов о полученных результатах (приложения N 1, 2, 4, 5).

3. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, на базе которых проводятся скрининговые лабораторные исследования на наличие антител к ВИЧ:

1) образцы материала с бланками направлений, без указания полных персональных данных (Ф.И.О., дата рождения, гражданство, код контингента обследуемого, адрес фактического проживания) считать анонимными, исследования проводить только в реакции иммуноферментного анализа;

2) обеспечить заполнение утвержденных форм документов при внесении отрицательных результатов проведения скрининговых исследований на наличие антител к ВИЧ методом ИФА (приложения N 1, 2) и составление бланков направлений материала, списков пациентов при получении положительных, сомнительных результатов для продолжения исследований в арбитражных лабораториях (приложения N 3, 4);

3) обеспечить своевременное получение из арбитражных лабораторий результатов исследований (приложения N 3, 4).

4. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, на базе которых проводятся арбитражные исследования на наличие антител к ВИЧ учреждения:

1) обеспечить заполнение утвержденного перечня форм при внесении результатов арбитражных лабораторных исследований на наличие антител к ВИЧ (приложения N 3, 4);

2) обеспечить заполнение и представление по установленной форме оперативного донесения в отдел клинической эпидемиологии ГБУЗ СО «Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД» о лицах, в крови которых выявлены антитела к ВИЧ методом иммуноблота (приложение N 5).

5. Рекомендовать начальнику Управления здравоохранением Администрации г.Екатеринбурга Дорнбушу А.А. обеспечить внедрение установленных форм при направлении материалов и внесении результатов исследований на наличие антител к ВИЧ в лабораториях ИФА-диагностики, в том числе указание соответствующего гражданства и кода у обследуемых пациентов согласно приложениям N 1, 2, 3, 4, 5, 6.

6. Рекомендовать главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области» С.В.Романову, директору ФБГУ «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека А.В. Алимову, директору ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации Н.В. Кунгурову, директору ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации С.Н. Скорнякову, ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт ортопедии и травматологии им. В.Д. Чаклина» Министерства здравоохранения Российской Федерации Шлыкову И.Л., директору ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и детства» Министерства здравоохранения Российской Федерации Н.В.Башмаковой внедрить в работу утвержденные формы при направлении материалов и внесении результатов исследований у обследуемых пациентов на наличие антител к ВИЧ в лабораториях ИФА-диагностики, в том числе указание соответствующего гражданства и кода согласно приложениям N 1, 2, 3, 4, 5, 6.

7. Главному врачу ГБУЗ СО «Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД» Подымовой А.С.:

1) обеспечить методическую и практическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям во внедрении утвержденных форм направлений и внесения результатов исследований материала от пациентов на наличие антител к ВИЧ в скрининговых и арбитражных лабораториях (приложения N 1, 2, 3, 4, 5);

2) информировать начальника отдела первичной, скорой медицинской помощи Министерства здравоохранения Свердловской области Базите И.Й. о выявленных нарушениях в организации оформления направлений и внесения результатов лабораторных исследований по электронной почте: i.bazite@egov66.ru, по факсу 8 (343) 240-19-86.

8. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д.Р.Медведскую.

Министр
А.Р.Белявский

Приложение N 1. Форма направления материала для проведения скринингового исследования на наличие антител к ВИЧ <*>

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 31 декабря 2014 года N 1808-п

┌══════════════════════════════════┬══════════════════════════════════════‰
│ Угловой штамп                    │Название отделения                    │
│ медицинской организации          │                                      │
│                                  │Регистрационный номер N               │
│                                  │(по списку пациентов)                 │
│                                  │                                      │
├══════════════════════════════════┴══════════════════════════════════════┤
│                          НАПРАВЛЕНИЕ <*>                                │
│        материала на проведение скринингового исследования               │
│                     на наличие антител к ВИЧ                            │
│                                                                         │
│Фамилия пациента                                                         │
│┌═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══‰│
│└═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══…│
│Имя                                                                      │
│┌═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══‰│
│└═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══…│
│ Отчество                                                                │
│┌═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══‰│
│└═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══…│
│                                                                         │
│ Пол (м; ж) ___            Дата      месяц       год рождения            │
│                        ┌════┬════┬════┬════┬════┬════┬════┬════‰        │
│                        └════┴════┴════┴════┴════┴════┴════┴════…        │
│ Гражданство ______________________________                              │
│ Адрес (регистрации) ___________________________________________________ │
│ Адрес фактич. проживания ______________________________________________ │
│ _______________________________________________________________________ │
│ Код контингента обследуемого ___________________________                │
│ Срок беременности __________________                                    │
│ Дата взятия материала «____» ___________ 20__ г.                        │
│ Вид клинического материала: кровь, сыворотка                            │
│ Ф.И.О. врача, направившего пациента на обследование                     │
│________________________________________________________________________ │
│подпись _________________   телефон _______________                      │
│                                                                         │
├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│Результаты исследования методом ИФА                                      │
│(указываются в штампе лаборатории)                                       │
│ ┌════════════════════════════════‰                                      │
│ │Название медицинской организации│                                      │
│ │Название лаборатории            │                                      │
│ │                                │                                      │
│ │Ф.И.О. исполнителя ____________ │                                      │
│ │Результат _____________________ │                                      │
│ │Название тест-системы           │                                      │
│ │_______________________________ │                                      │
│ │Серия ______________            │                                      │
│ │Срок годности _________________ │                                      │
│ │                                │                                      │
│ │подпись ________ тел. _________ │                                      │
│ │дата «___» ___________ 20__ г.  │                                      │
│ │                                │                                      │
│ └════════════════════════════════…                                      │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…

Примечание:

<*>1) направление заполняется в медицинской организации в 1 экземпляре;

2) после проведения исследования и внесения отрицательного результата направление передается из лаборатории в медицинскую организацию и хранится в медицинских документах пациента.

Положительные результаты лабораторией не выдаются, а материал направляется для проведения арбитражных исследований.

Приложение N 2. Список пациентов для внесения результатов скрининговых исследований материала (крови, сыворотки) на наличие антител к ВИЧ

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 31 декабря 2014 года N 1808-п


Бланк учреждения

N п/п

Ф.И.О. (пол-
ностью)

Пол

Число, месяц, год рож-
дения

Адрес

Граж-
данство

Код

Название МО, ЛПУ, подраз-
деление

Дата забора мате-
риала

Дата поста-
новки ИФА

Название тест-
системы, серия, N, срок годности

Резуль-
таты иссле-
дования в ИФА <**>

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Ф.И.О. ответственного в медучреждении __________________________ Ф.И.О. ответственного в лаборатории ______________________

тел. _________________ тел. ______________________


Примечание:

<*> — списки заполняются в медицинских организациях в 2-х экземплярах, после проведения исследования и получения отрицательного результата один экз. остается в скрининговой лаборатории ИФА, другой передается в медицинскую организацию и хранится в медицинских документах пациента;

<**> — при получении положительного результата в ИФА в графу 12 списка вносится запись: задержан в работе.

Приложение N 4. Список пациентов с положительным результатом в ифа для внесения результатов арбитражных исследований на наличие антител к ВИЧ

Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 31 декабря 2014 года N 1808-п


Бланк учреждения

N п/п

Ф.И.О. (пол-
ностью)

Адрес

Пол

Число, месяц, год рож-
дения

Граж-
данство

Код

Название МО, ЛПУ, подраз-
деление

Дата забора мате-
риала

Дата поста-
новки ИФА

Название тест-
системы, серия, N, срок годности

Резуль-
таты иссле-
дования в ИФА

Дата поста-
новки ИБ

Название тест-
системы, серия, N, срок годности

Результат имму-
ноблота (ИБ)

Ф.И.О. руководителя лаборатории ____________ подпись Ф.И.О.ответственного лица ________________ подпись

Тел. _____________________

Примечание:

<*> 1) заполняется в скрининговой лаборатории на пациентов с ИФА — в 2-х экземплярах;

2) после проведения арбитражного исследования один экземпляр остается в арбитражной лаборатории, другой передается в скрининговую лабораторию, которая выдает результат иммуноблота (положительный, неопределенный, отрицательный) медицинской организации.

Приложение N 5. Оперативное донесение о лицах, в крови которых выявлены антитела к ВИЧ методом иммуноблота

Приложение N 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 31 декабря 2014 года N 1808-п

Бланк учреждения

N п/п

Ф.И.О. (пол-
ностью)

Адрес

Пол

Число, месяц, год рож-
дения

Граж-
данство

Код

Название МО, ЛПУ, подраз-
деление

Дата забора мате-
риала

Дата поста-
новки ИФА

Название тест-
системы, серия, N, срок годности

Результаты иссле-
дования в ИФА

Дата постановки имму-
ноблота

Название тест-
системы, серия, N, срок годности

Результат иссле-
дования в имму-
ноблоте, антитела к белкам

Ф.И.О. руководителя лаборатории ____________ подпись Ф.И.О. ответственного лица ________________ подпись

Тел. _____________________

Примечание: оперативное донесение ежедневно направляется из арбитражной лаборатории в отдел клинической эпидемиологии ГБУЗ СО «ОЦ СПИД», откуда по защищенным каналам связи направляется в медицинские организации Свердловской области (без г.Екатеринбург).

Приложение N 6. Коды контингентов при скрининговых обследованиях на наличие антител к ВИЧ

Приложение N 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 31 декабря 2014 года N 1808-п

При обязательных и плановых скрининговых обследованиях

При проведении эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции и при аварийных ситуациях

100

Граждане РФ, в т.ч.

120

Всего контактных граждан РФ, из них:

102

Употребляющие наркотики внутривенно, в том числе больные наркоманией

121

Половые контакты, в т.ч. гетеросексуальные

104

Больные вензаболеваниями, лица с беспорядочными половыми связями, лица, оказывающие коммерческие сексуальные услуги

123

Партнеры по внутривенному введению наркотиков

108

Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей)

124

Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей

109

Беременные

125

Внутрибольничный контакт с ВИЧ-инфицированным (в т.ч. медработники при аварийных ситуациях)

111

Лица, призываемые на военную службу, поступающие по контракту, абитуриенты военных заведений

125.1

Пациенты в случае аварийных ситуаций

112

Лица, находящиеся в местах лишения свободы

127

Реципиенты крови, жидкостей, органов от ВИЧ-позитивного донора

113

Обследованные по клиническим показаниям

128

Другой контакт с ВИЧ-позитивным, при котором имелся риск заражения ВИЧ (в т.ч. бытовой)

115

Медицинский персонал, работающий с ВИЧ-инфицированными или с инфицированным ВИЧ материалом

118

Обследованные добровольно по инициативе пациента (без наличия других причин обследования на ВИЧ)

118.1

Контингенты, обследуемые при диспансеризации

118.9

Половые партнеры беременных женщин

200

Иностранные граждане

Примечание:

<*> составлено на основании Методических рекомендаций «О проведении обследования на ВИЧ-инфекцию», утвержденных заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Р.А.Хальфиным от 06.08.2007 N 5950-РХ, а также других нормативных документов.



Source: docs.cntd.ru


Добавить комментарий