Действие медицинского работника при аварийной ситуации вич

Действие медицинского работника при аварийной ситуации вич


Содержание статьи:

О внедрении в работу учреждений здравоохранения Свердловской области методических рекомендаций «Алгоритм действия медицинских работников при обращении пациентов по поводу бытовых аварийных ситуаций, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией»

ПРИКАЗ

от 14 декабря 2010 года N 1222-п

О внедрении в работу учреждений здравоохранения Свердловской области методических рекомендаций «Алгоритм действия медицинских работников при обращении пациентов по поводу бытовых аварийных ситуаций, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией»

В целях упорядочения системы оказания медицинской помощи в части предупреждения инфицирования населения ВИЧ-инфекцией при аварийных ситуациях в быту приказываю:

1. Утвердить:

1) Методические рекомендации «Алгоритм действия медицинских работников при обращении пациентов по поводу бытовых аварийных ситуаций, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией».

2. Рекомендовать руководителям органов управлений здравоохранением, главным врачам учреждений здравоохранения муниципальных образований в Свердловской области:

1) определить учреждения здравоохранения или структурные подразделения учреждения здравоохранения для оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим в бытовых аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией, в круглосуточном режиме, включая праздничные и выходные дни (травматологические пункты, приемные отделения стационаров);

2) внедрить в работу учреждений здравоохранения Методические рекомендации «Алгоритм действия медицинских работников при обращении пациентов по поводу бытовых аварийных ситуаций, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией»;

3) обеспечить своевременное и в полном объеме оказание медицинской помощи при обращении лиц с риском инфицирования при бытовых авариях, включая проведение антиретровирусной профилактики ВИЧ-инфекции в соответствии с Методическими рекомендациями «Алгоритм действия медицинских работников при обращении пациентов по поводу бытовых аварийных ситуаций, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией»;

4) обеспечить информирование населения через детскую и взрослую поликлиническую сеть об учреждениях здравоохранения, в которых можно получить медицинскую помощь при бытовых аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией, в выходные и праздничные дни;

5) обеспечить неснижаемый запас антиретровирусных препаратов для проведения антиретровирусной профилактики ВИЧ-инфекции у взрослых и детей, пострадавших в бытовых аварийных ситуациях, учет и отчетность по использованию антиретровирусных препаратов;

6) обеспечить дальнейшее направление лиц, пострадавших в бытовых аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, (в первый рабочий день) к врачу-инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний поликлиники с целью организации диспансерного наблюдения, в муниципальных образованиях, где есть специализированное учреждение ГУЗ СО «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» и его филиалы (муниципальные образования: Екатеринбург, Первоуральск, Серов, Нижний Тагил, Ирбит, Каменск-Уральский) — к врачу-инфекционисту указанных учреждений;

7) усилить проведение санитарно-просветительной работы среди населения по профилактике ВИЧ-инфекции, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью в случае бытовой аварийной ситуации.

3. Главному врачу ГУЗ «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» А.С. Подымовой:

1) обеспечить оказание консультативной и методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям Свердловской области по профилактике ВИЧ-инфекции у лиц, пострадавших в бытовых аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, в том числе в выходные и праздничные дни;

2) предусмотреть, с учетом количества регистрируемых бытовых аварий, обеспечение лечебно-профилактических учреждений антиретровирусными препаратами для проведения антиретровирусной профилактики ВИЧ-инфекции у взрослых и детей по схеме: г. Екатеринбург — в МУ «Городской центр медицинской профилактики», муниципальные лечебно-профилактические учреждения в филиалах ГУЗ ОЦ СПИД в управленческих округах.

4. Контроль за исполнением данного Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Д.Р. Медведскую.

И.о. Министра здравоохранения
Свердловской области
Д.Р.МЕДВЕДСКАЯ

Алгоритм действия медицинских работников при обращении пациентов по поводу бытовых аварийных ситуаций, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией (методические рекомендации)

Методические рекомендации разработаны специалистами ГУЗ Свердловской области «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».

Авторы: Подымова А.С. к.м.н., Пономаренко Н.Ю., Балуева Л.Л.

1. Область применения

1.1. Методические рекомендации разработаны в соответствии с нормативными документами и содержат сведения по организации медицинской помощи лицам, пострадавшим в бытовых аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией.

1.2. Приведены данные о распространении ВИЧ/СПИД-инфекции в Свердловской области и результаты ретроспективного анализа аварийных ситуаций, связанных с оказанием медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

1.3. Данные Методические рекомендации предназначены для специалистов лечебно-профилактических учреждений.

2. Введение

В Свердловской области ежегодно увеличивается количество бытовых аварийных ситуаций среди населения, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией: 2005 г. — 43 случая, 2006 г. — 72, 2007 г. — 96, 2008 г. — 284, 2009 г. — 333 случая.

За девять месяцев 2010 г. зарегистрировано 307 случаев бытовых аварий среди населения области. В возрастной структуре пострадавших преобладали лица старше 18 лет — 73,0%, дети дошкольного возраста составили 12,7%, дети 7 — 17 лет — 14,3%. Среди пострадавших до 18 лет неорганизованные дети составили 12,0%, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, — 37,4%, школьники и студенты — 50,6%.

В структуре бытовых аварийных ситуаций преобладали проколы иглами верхних конечностей — 57,9%, проколы нижних конечностей отмечались в 30,6%, прочие аварийные ситуации составили 11,5%.

В ГУЗ СО «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» на 01.10.2010 на диспансерном наблюдении находятся 368 человек, в том числе 86 детей, пострадавших в бытовых авариях.

Особую тревогу вызывает отсутствие единого подхода в организации оказания медицинской помощи, включая оказание первичной медицинской помощи пострадавшим, проведения антиретровирусной профилактики ВИЧ-инфекции в выходные и праздничные дни, в результате чего 32 человека (10,4%) от подлежащих не получили антиретровирусную профилактику по причине позднего обращения.

3. Общие требования по организации медицинской помощи при обращении пациентов по поводу бытовых аварийных ситуаций, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией

Первичная медицинская помощь пациентам, пострадавшим в бытовых аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией, в рабочие дни оказывается в любом медицинском учреждении по месту обращения. Для проведения экстренной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции пострадавшие в день обращения должны быть направлены в ГУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» и его филиалы (в случае отсутствия в муниципальном образовании подразделения ГУЗ СО ОЦ СПИД и ИЗ — к инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства).

В выходные и праздничные дни медицинская помощь и антиретровирусная профилактика ВИЧ-инфекции должна оказываться на травмпунктах, в приемных покоях больниц муниципальной и государственной форм собственности. Учреждение и ответственное лицо по учреждению определяется приказом органа управления здравоохранением муниципального образования или главным врачом учреждения здравоохранения.

При обращении пациента, пострадавшего в бытовых аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией, медицинскими работниками должен быть выполнен следующий алгоритм действий:

1. Осмотр пациента, обработка места повреждения, при наличии показаний проводится профилактика столбняка.

2. Определение степени риска инфицирования.

3. Принятие решения о необходимости назначения АРВП, выбор схемы терапии.

Рекомендуется как можно раннее начало антиретровирусной профилактики (в первые часы после аварийной ситуации). Если с момента возможного инфицирования прошло более 72 часов, начинать профилактику нецелесообразно.

Все антиретровирусные препараты применяются в течение 30 дней в виде моно-, би- или тритерапии.

4. Выдача антиретровирусного препарата (препаратов) пациенту с разъяснением дозировок и схем приема препаратов, возможных побочных действий (с обязательным получением информированного согласия пациента на медицинское вмешательство).

5. Разъяснение пациенту необходимости и порядка диспансерного наблюдения и направление в ГУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» (его филиалы) или к инфекционисту КИЗ по месту жительства в ближайший рабочий день для обследования и дальнейшего наблюдения.

Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ (в течение 12 месяцев он не может быть донором, половые контакты у него должны быть только защищенные).

6. Внесение информации о выданных препаратах в журнал учета АРВП.

7. Выяснение прививочного анамнеза и при отсутствии вакцинации против гепатита B — направление в прививочный кабинет по месту жительства.

Примечание: обследование на ВИЧ-инфекцию проводится бесплатно.

4. Первичная обработка при загрязнении кожи и слизистых кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах

При загрязнении кожи выделениями, кровью и т.п. необходимо вымыть место загрязнения водой с мылом; высушить одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком (70% спиртом) или 5% спиртовым р-ром йода.

Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают раствором марганцовокислого калия в воде в разведении 1:10000 (0,05 г на 500 мл воды или 0,02 г на 200 мл воды раствор готовится ex tempore).

При попадании крови (биологической жидкости) на слизистые ротоглотки рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

При уколах и порезах вымыть место повреждения проточной водой с мылом, осторожно выдавить из ранки кровь, еще раз вымыть с мылом, обработать 70% спиртом и 5% спиртовой настойкой йода.

В состав аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 должны входить:

— 70% спирт;

— 5% спиртовый р-р йода;

— навеска марганцовокислого калия для приготовления раствора 1:10000 (0,05 г на 500 мл воды или 0,02 г на 200 мл воды) или 1% р-р протаргола, 1% р-р борной кислоты (на выбор);

— мерная емкость для разведения навески;

— дистиллированная вода аптечного производства (200 или 500 мл) в зависимости от веса навески;

— бинт, вата, салфетки, ножницы, глазные пипетки (2 шт.).

5. Алгоритм определения степени риска заражения ВИЧ-инфекцией

           ┌════════════════════════════════════════════════════‰

           │Контакт с кровью и другими биологическими жидкостями│

           └┬═════════════════════┬════════════════════════════┬…

            \/                    │                            \/

┌════════════‰                    \/                      ┌═════════════‰

│ Слизистые  │             ┌══════════════‰               │ Чрескожное  │ 

│ или кожа,  │             │Неповрежденная│               │проникновение│

│целостность │             └═┬═════════┬══…               └═════┬═══════…

│   кожных   │               │         │                        │ 

│  покровов  │               \/        \/                       │ 

│  нарушена  │     ┌═══════════‰     ┌═══════════════‰          │ 

└═════┬══════…     │Длительный │     │Кратковременный│          \/

      │            │ контакт,  │     │   контакт,    │    ┌═════════════‰

      │            │ большой   │     │   небольшой   │    │   тяжесть   │ 

      │            │объем крови│     │    объем      │    └═══┬════┬════…

      \/           └══┬════════…     └═════┬═══┬═════…        │    │ 

┌════════════‰        │                    │   │     ┌════════…    │ 

│   Объем    ├════════┼══‰                 \/  \/    │             │ 

└═════┬══════…        │  │         ┌═══════════════‰ │             │ 

      │               │  │         │ Профилактика  │ │             │ 

      \/              │  │         │ не проводится │ │             \/

┌════════════‰        │  │         └═══════════════… │     ┌══════════════════‰

│малый       │        │  │                           │     │ Более выраженная │ 

│(небольшие  │        │  │                           │     │(игла для инъекций│

│капли крови,│        │  │                           \/    │большого диаметра,│

│непродолжи- │        │  │             ┌═════════════════‰ │     глубокое     │ 

│тельный     │        │  │             │     Менее       │ │  проникновение,  │ 

│контакт)    │        │  │             │  выраженная     │ │  видимая кровь   │ 

└══┬═════════…        │  │             │(поверхностные   │ │  на ране, игле,  │ 

   │  ┌═══════════════…  │             │ повреждения,    │ │     в шприце)    │ 

   │  │                  \/            │  прохождение    │ └════════┬═════════…

   │  │          ┌═══════════════════‰ │  иглы через     │          │ 

   │  │          │      Большой      │ │   барьер —      │          │ 

   │  │          │   (пятна крови    │ │одежду, обувь,   │          │ 

   │  │          │ большой площади,  │ │   перчатки)     │          │ 

   │  │          │     большая       │ │                 │          │ 

   │  │          │ продолжительность │ │                 │          │ 

   │  │          │     контакта)     │ │                 │          │ 

   │  │          └═════════════════┬═… └═┬═══════════════…          │ 

   \/ \/                           \/    \/                         \/

┌════════════‰                   ┌═════════‰                    ┌═══════‰

│минимальная │                   │умеренная│                    │высокая│

└════════════…                   └═════════…                    └═══════…

6. Схемы антиретровирусной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией при риске парентерального инфицирования

Антиретровирусная профилактика назначается не позднее 72 часов с момента бытовой аварии, пострадавшему выдается вся упаковка антиретровирусного препарата полностью.

┌═══════════┬═════════════════════════════════════════════════════════════‰

│  Степень  │                   Объем химиопрофилактики                   │ 

│   риска   ├══════════════════════════════┬══════════════════════════════┤ 

│ заражения │Взрослые и дети старше 12 лет │        Дети до 12 лет        │ 

├═══════════┼══════════════════════════════┼══════════════════════════════┤ 

│  Высокая  │Обязательна в течение         │Обязательна в течение         │ 

│           │4 недель:                     │4 недель:                     │ 

│           │Два ингибитора                │Два ингибитора                │ 

│           │обратной транскриптазы:       │обратной транскриптазы:       │ 

│           │Зидовудин + Ламивудин (0,3 г  │Фосфазид (или АЗТ)            │ 

│           │АЗТ и 0,15 г Ламивудина)      │0,005 г/кг массы тела, 2 раза │ 

│           │по 1 таблетке 2 раза в сутки  │в сутки перед едой, запивая   │ 

│           │строго через 12 часов         │1 стаканом воды, строго через │ 

│           │независимо от приема пищи     │12 часов                      │ 

│           ├══════════════════════════════┼══════════════════════════════┤ 

│           │Один ингибитор протеазы:      │Ламивудин <*> — 0,04 г 2 раза │ 

│           │(Невирапин или Лопинавир +    │в сутки строго через 12 часов │ 

│           │Ритонавир или Атазанавир) <*> │независимо от приема пищи.    │ 

│           │                              │Один ингибитор протеазы:      │ 

│           │                              │(Невирапин или Лопинавир +    │ 

│           │                              │Ритонавир или Атазанавир) <*> │ 

├═══════════┼══════════════════════════════┼══════════════════════════════┤ 

│ Умеренная │Предлагается:                 │Предлагается:                 │ 

│           │Два ингибитора                │Два ингибитора                │ 

│           │обратной транскриптазы:       │обратной транскриптазы:       │ 

│           │Зидовудин + Ламивудин         │- Фосфазид (или АЗТ)          │ 

│           │(0,3 г АЗТ и 015 г Ламивудина)│0,005 г/кг массы тела, 2 раза │ 

│           │по 1 таблетке 2 раза в сутки  │в сутки перед едой, запивая   │ 

│           │строго через 12 часов         │1 стаканом воды, строго через │ 

│           │независимо от приема пищи     │12 часов                      │ 

│           │                              ├══════════════════════════════┤ 

│           │                              │- Ламивудин <*> — 0,04 г      │ 

│           │                              │2 раза в сутки строго через   │ 

│           │                              │12 часов независимо от приема │ 

│           │                              │пищи                          │ 

├═══════════┼══════════════════════════════┼══════════════════════════════┤ 

│Минимальная│Желательна:                   │Желательна:                   │ 

│           │Азидотимидин (или Зидовудин,  │- Фосфазид (или АЗТ)          │ 

│           │Тимазид)                      │0,005 г/кг массы тела, 2 раза │ 

│           │по 2 таблетки 3 раза в сутки  │в сутки перед едой, запивая 1 │ 

│           │строго через 8 часов          │стаканом воды, строго через   │ 

│           │независимо от приема пищи     │12 часов                      │ 

└═══════════┴══════════════════════════════┴══════════════════════════════…

________________

* Назначается врачом-инфекционистом.

7. Порядок получения и отчетности по использованию антиретровирусных препаратов

Журнал учета АРВП

┌════════════════════════════════════┬════════════════════════════════════════════════┬═══════‰

│               приход               │                     расход                     │Остаток│

├═══════┬════════════┬════════┬══════┼══════┬═════════════┬═══┬══════┬═════┬══════════┤       │ 

│Дата   │Наименование│Лекарст-│Коли- │ Дата │   Ф.И.О.    │Пол│Дата  │Адрес│Количество│       │ 

│получе-│ препарата  │венная  │чество│выдачи│             │   │рожде-│     │выданного │       │ 

│ния    │            │форма   │      │      │             │   │ния   │     │препарата │       │ 

├═══════┼════════════┼════════┼══════┼══════┼═════════════┼═══┼══════┼═════┼══════════┼═══════┤ 

├═══════┼════════════┼════════┼══════┼══════┼═════════════┼═══┼══════┼═════┼══════════┼═══════┤ 

└═══════┴════════════┴════════┴══════┴══════┴═════════════┴═══┴══════┴═════┴══════════┴═══════…

________________

* Учет ведется отдельно по каждому имеющемуся в наличии препарату.

Порядок получения и отчетности по использованию антиретровирусных препаратов осуществляется в соответствии с Приказом Министра здравоохранения Свердловской области N 797-п от 19.08.2010 «О порядке формирования заявок, получения, распределения и отчетности в части поступления антиретровирусных препаратов в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» в муниципальных образованиях Свердловской области».

Для учета выдачи антиретровирусных препаратов, назначенных и выданных для профилактики ВИЧ-инфекции пострадавшим в бытовых аварийных ситуациях, внедрить и использовать программное средство «Аптека ОЦ СПИД», разработанное ОЦ СПИД и ИЗ.

Кодирование получателя препаратов при вводе данных в программное средство осуществлять в текстовой форме без указания Ф.И.О. получателя с указанием номера амбулаторной карты пациента или порядкового номера обращения из регистрационного журнала аварийных ситуаций в том случае, если получатель не зарегистрирован в базе данных ОЦ СПИД и ИЗ на момент получения препаратов.

Указывать в качестве типа назначения препаратов «Бытовая авария».

Персональные данные пациентов — получателей антиретровирусных препаратов, не зарегистрированных в базе данных ОЦ СПИД и ИЗ на момент выдачи антиретровирусных препаратов, передавать ежемесячно в печатном виде в ближайший филиал ОЦ СПИД и ИЗ с указанием полных фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, адреса регистрации пациента не позднее 1 числа календарного месяца, следующего за месяцем, в котором производилась выдача.

8. Порядок диспансерного наблюдения за лицами, пострадавшими в аварийных ситуациях

Для осуществления диспансерного наблюдения пострадавший должен быть направлен в ГУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» (его филиалы), при их отсутствии в муниципальном образовании — к инфекционисту КИЗ по месту жительства в ближайший рабочий день для обследования и дальнейшего наблюдения.

Сроки диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в бытовых аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией, — 1 год, периодичность явки на прием к инфекционисту и обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в ближайшие дни после аварийной ситуации, в дальнейшем — через 3, 6, 12 месяцев после бытовой аварии.

Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, половые контакты у него должны быть только защищенные).

Врач-инфекционист, фельдшер при первичной явке лица, пострадавшего в бытовой аварийной ситуации, на диспансерный учет и наблюдение осуществляет:

— заполнение амбулаторной карты на контактного (лицо, пострадавшее в бытовой аварийной ситуации), карту эпидрасследования;

— вносит в электронную базу данных «Учет контактных с ВИЧ-инфицированными, а также пострадавших в бытовых авариях», в дальнейшем именуемую БД, данные о контактных на основании карты эпидемиологического расследования.

Запись в БД на лицо, пострадавшее при бытовых авариях

Раздел 1. Персональные данные

В этом разделе вводятся персональные данные на контактного (только после получения от него согласия на их использование в виде расписки по установленной форме). При передаче информации, содержащей персональные данные контактных, должны выполняться требования действующего законодательства РФ и Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 17.12.2009 N 1241-п «О создании условий для развития защищенного информационного взаимодействия субъектов системы здравоохранения Свердловской области». В этом разделе заполняются следующие данные:

— фамилия, имя и отчество. Указываются полностью на основании паспорта или документа, его заменяющего. Данная информация является обязательной для заполнения;

— дата и место рождения. Указываются на основании паспорта или документа, его заменяющего. Дату рождения необходимо указывать в формате: число, месяц, год. Место рождения указывается в том варианте названия населенного пункта, который был актуальным на дату рождения;

— гражданство. Указывается обязательно на основании паспорта или документа, его заменяющего;

— социальное положение, место работы, должность, номера контактных телефонов. Указываются со слов пациента;

— адрес временной или постоянной регистрации по месту проживания указывается на основании паспорта или документа, его заменяющего;

— адрес фактического проживания вносится со слов контактного. В адреса вносятся данные: название муниципального образования, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира.

Раздел 2. Эпидемиологические данные у контактных, выявленных по результатам эпидрасследования случая ВИЧ-инфекции, при аварийных ситуациях
Данные эпидрасследования

После проведения эпидемиологического расследования из эпидкарты в БД вводится следующая информация о контактном.

В поле «Зарегистрирован» вводится день, месяц, год, когда из карты эпидемиологического расследования заносятся паспортные данные.

В поле «Взят на учет» вводится день, месяц, год, когда контактный впервые обратился на Д-прием к инфекционисту.

В поле «Путь передачи» вводится основной из имеющихся в справочнике:

— артифициальный при бытовых авариях, связанных с риском инфицирования ВИЧ.

С учетом пути передачи для каждого контингента контактных указывается соответствующий код согласно Методическим рекомендациям МЗ и СР РФ от 06.08.2007 N 5950-РХ «О проведении обследования на ВИЧ-инфекцию»:

— 128 — другой контакт с ВИЧ-позитивным, при котором имелся риск заражения ВИЧ (в том числе бытовые контакты).

Дополнительная информация о бытовой аварии

┌═══════┬══════════════┬═══════════════┬═══════┬══════════┬═══════════════‰

│ Дата  │Место аварии  │   Характер    │Степень│Проведение│   Обращение   │ 

│и время│              │  повреждения  │риска  │первичной │     в ЛПУ     │ 

│аварии │              │               │       │обработки │               │ 

├═══════┼══════════════┼═══════════════┼═══════┼══════════┼═══════════════┤ 

└═══════┴══════════════┴═══════════════┴═══════┴══════════┴═══════════════…

В поле «Место аварии» вводится одно из нижеследующего:

— на улице;

— в подъезде;

— в квартире;

— на работе при выполнении служебных обязанностей;

— на работе не при выполнении служебных обязанностей.

В поле «Характер повреждения» вводятся данные:

— прокол полым инструментом с указанием диаметра: большой, средний, малый;

— порез инструментом, загрязненным кровью;

— загрязнение слизистых оболочек;

— загрязнение кожи;

— прочие.

В поле «Проведение первичной обработки» вводят дату и время проведения обработки. Если обработка не проводилась, то поле не заполняется.

В поле «Степень риска» вводится одно из трех: высокая, умеренная, минимальная.

В столбце «Дата и время обращения в ЛПУ» кроме того указывается его название.

После заполнения каждого раздела в поле «Оператор» автоматически заполняются Ф.И.О. сотрудника, вводившего или редактировавшего данные, дата и время создания или редактирования записи на основании учетного имени пользователя и пароля, используемого для входа в БД.

Дополнительную информацию о факторах риска у контактных необходимо учитывать при составлении плана его диспансерного наблюдения.

Раздел 3. Диспансерное наблюдение

В разделе «Диспансерное наблюдение» включаются данные по плану диспансерного наблюдения, проведению патронажа, проведению экстренной химиопрофилактики, результатам лабораторных исследований, итогам диспансерного наблюдения.

План диспансерного наблюдения

┌════════════┬═══════┬══════════┬═════════┬═══════════┬═══════════════════‰

│            │Дата АС│  3 мес.  │ 6 мес.  │  12 мес.  │                   │ 

├════════════┼═══════┼══════════┼═════════┼═══════════┼═══════════════════┤ 

│Назначено   │       │          │         │           │                   │ 

├════════════┼═══════┼══════════┼═════════┼═══════════┼═══════════════════┤ 

├════════════┼═══════┼══════════┼═════════┼═══════════┼═══════════════════┤ 

│Явка        │       │          │         │           │                   │ 

│на диспан.  │       │          │         │           │                   │ 

│наблюдение  │       │          │         │           │                   │ 

└════════════┴═══════┴══════════┴═════════┴═══════════┴═══════════════════…

Врачом-инфекционистом определяются сроки плановых явок контактных на диспансерный прием.

В строку «Назначено» плану: вносятся контрольные явки с учетом даты аварии.

В строку «Явка на диспансерное наблюдение» вводятся даты (число, месяц, год), когда контактный явился на диспансерный прием.

Химиопрофилактика

┌══════┬══════════════════┬═════════┬════════════════┬════════════════════‰

│ Дата │Название препарата│  Дата   │    Причина     │    Не назначена    │ 

│начала│                  │окончания│окончания приема│     по причине     │ 

│приема│                  │ приема  │                │                    │ 

├══════┼══════════════════┼═════════┼════════════════┼════════════════════┤ 

└══════┴══════════════════┴═════════┴════════════════┴════════════════════…

В поле «Причина окончания приема» указывается одно из нижеследующего: плановое окончание; отказ пациента, побочное действие препарата, непереносимость АРВТ, другие причины (указать).

Если химиопрофилактика не назначена, в поле «Не назначена по причине» указывается одно из нижеследующего: позднее обращение, минимальная степень риска, отказ пациента, имеются медицинские противопоказания.

Результаты лабораторных обследований контактного

┌═══════┬════════════┬════════════┬════════════┬════════════┬═════════════‰

│Код    │    Дата    │ Результат  │   Ф.И.О.   │  Название  │    Метод    │ 

│контин-│обследования│обследования│   врача,   │    ЛПУ,    │обследования │ 

│гента  │            │            │назначившего│проводившего│ (экспресс-  │ 

│       │            │            │обследование│лабораторное│ метод, ИФА, │ 

│       │            │            │            │обследование│  ИБ, ПЦР)   │ 

├═══════┼════════════┼════════════┼════════════┼════════════┼═════════════┤ 

│128    │            │            │            │            │             │ 

└═══════┴════════════┴════════════┴════════════┴════════════┴═════════════…

Итоги диспансерного наблюдения контактного

┌═══════┬═══════════════════════════════════════┬══════════┬══════════════‰

│ Дата  │            Причина снятия             │   Дата   │ Название ЛПУ │ 

│снятия │                                       │проведения│              │ 

│с дисп.│                                       │   ВКК    │              │ 

│ учета │                                       │          │              │ 

├═══════┼═══════════════════════════════════════┼══════════┼══════════════┤ 

└═══════┴═══════════════════════════════════════┴══════════┴══════════════…

В поле «Причина снятия» вводится одно из нижеследующего:

— снят по истечении срока наблюдения;

— переведен в категорию ЛЖВС;

— переведен в категорию «ИБ сомнительный»;

— убыл на другую территорию;

— другие причины (указать).

По истечении срока наблюдения лица, пострадавшие в бытовых аварийных ситуациях, имеющие отрицательные результаты ИФА, снимаются с учета.

Контактные с сомнительным результатом иммунного блотинга снимаются с учета и продолжают наблюдаться в диспансерной группе лиц с сомнительным результатом обследования на ВИЧ-инфекцию до установления окончательного диагноза.

При создании и изменении записей в разделе III «Диспансерное наблюдение» каждая запись автоматически маркируется именем пользователя и временем создания или изменения записи.

На основании электронной БД о контактных с ВИЧ-инфицированными, а также на лиц, пострадавших при бытовых авариях, инфекционисты, фельдшера КДК, КИЗов муниципальных образований:

— формируют списки контактных и организуют их вызов для диспансерного наблюдения;

— ежемесячно составляют отчетные формы, которые до 1 числа следующего месяца за отчетным периодом представляются руководителям филиалов ГУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ».

Инфекционисты ГУЗ СО «ОЦ СПИД и ИЗ» и его филиалов в г. Екатеринбург, г. Нижний Тагил, г. Каменск-Уральский, г. Ирбит, г. Первоуральск, г. Серов и инфекционисты КДК, КИЗов в остальных муниципальных образованиях Свердловской области организуют (с периодичностью 1 раз в квартал) приглашение в установленные сроки по плану диспансерного наблюдения контактных, подлежащих диспансерному наблюдению, и обеспечивают их диспансерное наблюдение.

9. Нормативные документы

1. СанПиН 2.1.3.2330-10 «Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

2. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 19.08.2010 N 797-п «О порядке формирования заявок, получения, распределения и отчетности в части поступления антиретровирусных препаратов в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» в муниципальных образованиях Свердловской области».

3. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 13.04.2010 N 317 «О порядке выявления, диспансерного наблюдения и снятия с учета контактных с ВИЧ-инфицированными и при аварийных ситуациях».

4. Методические рекомендации «Факторы риска и профилактика заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников при исполнении служебных обязанностей», утвержденные Министром здравоохранения Свердловской области 23.08.2006.

5. Инструктивно-методическое письмо Министерства здравоохранения Свердловской области от 09.11.2006 N 01-24/2806 «О порядке действия медицинских работников при обращении пациентов, пострадавших в бытовых аварийных ситуациях, связанных с риском заражения ВИЧ-инфекцией».



Source: docs.cntd.ru


Добавить комментарий